廖志英

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科,南昌330006)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹的皮膚已完全治愈,但仍有持續(xù)性、劇烈的,非常頑固的和難治性疼痛,疼痛持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)日及幾個(gè)月不等,由于疼痛的劇烈性及頑固性,使帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者常常失眠,焦慮不安,情緒壓抑甚至有自殺傾向,因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療非常棘手,給臨床工作帶來不少困惑,目前一些帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者對(duì)各種治療措施均缺乏敏感性,本研究采用共鳴火花和TENS聯(lián)合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,療效滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2006年2月至2009年10月,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛者40例,均符合《臨床皮膚病學(xué)》帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男28例,女12例,年齡50～70歲,平均年齡(62.34±13.56)歲,其病程均在4～5周以上,病變?cè)陬^面部12例,四肢者10例,軀干部18例。入選40例病例采用就診順序奇偶數(shù)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各20例,2組在性別、年齡、病程、病變部位及疼痛嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1) 對(duì)照組采用藥物治療。彌可保(日本衛(wèi)材制藥有限公司,批號(hào):080464A)500 μ g,肌注1次?d-1,布洛芬(中美天津史克制藥有限公司,批號(hào):0801206)300 mg,口服,2次?d-1,療程15 d。

2) 治療組采用共鳴火花和TENS聯(lián)合治療。①共鳴火花(日本歐技技研公司制造):患者選坐位或臥位,裸露治療部位,選擇蕈狀電極,插于手柄上,治療前先在治療部位皮膚上涂少許滑石粉,再將電極置于治療部位皮膚上,采用中等劑量,電極離開皮膚約1～2 mm,將電極在皮膚上作圓圈狀或直線狀移動(dòng),通電時(shí)產(chǎn)生少許火花,患者有輕微麻刺感,每次5～15 min,1次?d-1,15 d為1個(gè)療程。②TENS(北京市海淀康達(dá)醫(yī)藥儀器廠,型號(hào):KD-2A):選擇脈沖波寬 200 μ s,脈沖頻率 100 Hz,波形疏密波,將電極放在相應(yīng)神經(jīng)根疼痛區(qū)并置,耐受量,每次30 min,1次?d-1,15 d為 1個(gè)療程。

3) 療效判定標(biāo)準(zhǔn):疼痛以疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[2],10分法評(píng)分,從0-10分疼痛程度逐漸增強(qiáng)。治療效果以治療后VAS下降程度來評(píng)定。顯效:臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),VAS下降率大于80%;有效:臨床癥狀減輕,VAS下降率為20%～80%;無效:臨床癥狀無改善,VAS下降率小于20%?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。按不影響睡眠、偶爾影響、影響睡眠同時(shí)評(píng)價(jià)治療前后的睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量改善率=[(不影響+偶爾影響)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

4) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效和睡眠質(zhì)量比較,見表1-2。

表1 2組療效比較 例

表2 2組睡眠質(zhì)量比較 例

3 討論

帶狀皰疹由帶狀皰疹病毒所引起,此病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚特性[3],帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能的機(jī)制包括:①神經(jīng)損傷后初級(jí)傳入傷害感受神經(jīng)元的病理性致敏和異位沖動(dòng)產(chǎn)生,神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的異位沖動(dòng)伴隨著初級(jí)傳入神經(jīng)元的某些電壓閘門鈉通道的MRNA表達(dá)增強(qiáng),在產(chǎn)生異位沖動(dòng)處鈉通道聚集,而使動(dòng)作電位閾值下降,推測(cè)是損傷初級(jí)傳入中自發(fā)活動(dòng)的原因;②周圍神經(jīng)干炎癥:由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子TNF-α能誘導(dǎo)初級(jí)傳入傷害感受器異位活動(dòng),是患者疼痛和痛覺過敏的潛在原因;③傷害感受器變性而使中樞突觸再生,外圍神經(jīng)損傷可導(dǎo)致板層素Ⅱ的C-纖維變性和中樞Aβ-纖維發(fā)出新芽,病理研究證實(shí)急性帶狀皰疹的周圍神經(jīng)、后根神經(jīng)節(jié)和脊髓后角的神經(jīng)纖維或細(xì)胞體喪失;④傷害感受器功能亢進(jìn)使中樞致敏,當(dāng)中樞致敏時(shí),Aβ-機(jī)械感受器具有激活中樞疼痛信號(hào)神經(jīng)元的功能[4]。對(duì)同一患者,可能有一種或幾種機(jī)制共同參與,在疾病發(fā)展過程中也可能會(huì)發(fā)生變化。因此,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療非常困難,在發(fā)病初期,早期有效的治療非常重要。

應(yīng)用藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛仍然是一項(xiàng)重要手段,如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、口服止痛藥等,但單純的藥物治療療效不佳、病程長(zhǎng)、不良反應(yīng)較大。目前物理治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛正在悄然興起,它的特點(diǎn)是療程短、療效確切且不良反應(yīng)較少,筆者采用共鳴火花和TENS聯(lián)合治療臨床治愈率明顯優(yōu)于單純藥物治療。

共鳴火花療法的治療作用:①降低末梢神經(jīng)的興奮性,皮膚受到火花放電刺激后產(chǎn)生麻刺感,這種感覺興奮了感覺神經(jīng)的粗纖維,沖動(dòng)向中樞傳導(dǎo)時(shí)干擾阻斷病理沖動(dòng)向中樞的傳導(dǎo),并抑制中樞的病理興奮灶、降低神經(jīng)的興奮性,達(dá)到鎮(zhèn)痛、止癢、解除肌肉痙攣,抑制異常的神經(jīng)沖動(dòng)的作用。②改善局部血液循環(huán):火花放電刺激皮膚時(shí),通過軸突反向使末梢小動(dòng)脈及毛細(xì)血管先短暫收縮,繼而擴(kuò)張、改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng),加速組織生長(zhǎng)修復(fù)。③脫敏:強(qiáng)火花刺激引起蛋白質(zhì)的微量變性,分解產(chǎn)生組胺,這些少量組胺進(jìn)入血液,刺激組胺酶的產(chǎn)生,組胺酶達(dá)到一定量時(shí)可以分解過敏狀態(tài)時(shí)血液內(nèi)過量的組胺,而起到脫敏作用。④殺菌:火花放電時(shí)空氣電離所產(chǎn)生的臭氧有殺菌、抑菌作用[5]。

TENS鎮(zhèn)痛機(jī)制:低頻電流興奮粗纖維關(guān)閉閘門,興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)阿片肽能神經(jīng)元和GABA能神經(jīng)元,使Ca2+通道受阻,抑制痛覺的傳入,使腦高級(jí)中樞內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)釋放5-HT,阿片肽、GABA、NA等遞質(zhì),從而鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果顯示,治療組采用共鳴火花和TENS治療,療效明顯,病程縮短,有較好的鎮(zhèn)痛作用,且治療過程無創(chuàng)傷,安全性好。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:302.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范(疼痛學(xué)分冊(cè))[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:11.

[3] 朱學(xué)駿,顧有守,沈麗云.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:95-96.

[4] 陳揚(yáng),鄭茂榮.皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理與治療的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),2002,28(1):49-51.

[5] 南登昆.實(shí)用物理治療手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:406.