張誠東 遼寧省大連市中山區(qū)醫(yī)院（116013）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，屬糖尿病微血管并發(fā)癥的范疇。它引起的肢體麻木、疼痛、感覺異常嚴重影響患者的生活質(zhì)量，是使糖尿病患者致殘的最常見原因。其發(fā)病機制不詳，可能與代謝異常，血管缺血、缺氧，糖基化異常等有關(guān)。至今西醫(yī)缺乏特異性治療。2003年至2007年，筆者采用苦碟子注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為本院住院病人，將 65例患者隨機分為兩組，治療組35例，男23例，女12例；年齡35～80歲；糖尿病病程5～23年，末梢神經(jīng)炎病程1～6年，平均3.5年。對照組30例，男18例，女12例；年齡35～79歲；糖尿病病程5～23年，末稍神經(jīng)炎病程1～6年，平均3.5年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合1999年WHO糖尿病診斷標準，有肢體感覺、運動神經(jīng)病變表現(xiàn)如：肢體麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛、閃電痛或刀割樣疼痛，肌萎縮無力，深淺感覺明顯減退，腱反射減退或消失；肌電圖檢查有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減退。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 運用胰島素皮下注射將患者的血糖控制在空腹 6.1～7.0mmol/L，餐后 2h血糖控制在 8～10mmol/L，并配合飲食運動療法，同時口服阿斯匹林0.1g，每日1次，彌可保500ug，1日3次，15d為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液40ml，加入 0.9%氯化鈉溶液 250ml，或 5%葡萄糖溶液250ml（加2～4U普通胰島素），稀釋后緩慢靜脈滴注，每日1次，15d為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 顯效：自覺癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，腱反射未完全恢復(fù)正常；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)。腱反射無改善。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

3 討論

本病屬中醫(yī)《消渴》病，發(fā)病日久后，氣陰為之耗傷，陰虛血稠，氣虛血滯，或脾虛不運內(nèi)生痰濕，成為有形之邪。痰濕瘀濁阻滯經(jīng)絡(luò)，血脈經(jīng)絡(luò)失于氣血濡養(yǎng)而生諸癥。糖尿病性末梢神經(jīng)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”之范疇。其病因病機正如《靈樞·五變》所說:“粗理而肉不堅者、善病痹”?！额愖C治裁·痹證》所言“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯。氣血凝澀久而成痹”。它的發(fā)生率可達 10%～50%，糖代謝對神經(jīng)系統(tǒng)非常重要，神經(jīng)元能量的獲得依賴葡萄糖，因此，糖尿病時出現(xiàn)的細胞代謝異常不可避免的影響到神經(jīng)系統(tǒng)。

表1 兩素治療結(jié)果比較 [n（%）]

苦碟子是一種ADP受體抑制劑，具有抗血小板聚集作用，因此可降低全血黏度、纖維蛋白原及改善管襻流態(tài)和襻周狀態(tài)，它有較強的活血化瘀作用，能緩解糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治中有重要價值，且無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床進一步研究和推廣使用。