蔣玉平 陳建華

1 溧陽市上沛衛(wèi)生院（213361）

2 溧陽市中醫(yī)院（213300）

我國是胃癌高發(fā)地區(qū)[1]，其死亡者居各種惡性腫瘤死亡原因首位，雖然近年來隨著診斷水平的不斷提高，越來越多的胃癌被早期發(fā)現(xiàn)，但晚期胃癌依然占胃癌患者總體的大多數(shù)。本文通過對(duì)以手術(shù)為主綜合治療的116例晚期胃癌患者的臨床分析，并與同期37例單純接受化療的晚期胃癌病例治療結(jié)果進(jìn)行比較，探討合理的治療方法，旨在改善晚期胃癌患者生存質(zhì)量并延長生存期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)溧陽市上沛衛(wèi)生院自2004年7月至2009年8月收治的晚期胃癌患者153例，一組116例接受手術(shù)為主綜合治療，其中男性101例，女性15例；年齡39～82歲，平均年齡54.9歲。另一組37例僅接受化療。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或纖維胃鏡活檢確診為晚期胃癌（根據(jù)日本胃癌臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)[2]確認(rèn)為Ⅲb、Ⅳ期），且不能行根治性切除，兩組病情無差異性。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合治療組

手術(shù)為主，術(shù)后輔以化療和干擾素調(diào)節(jié)免疫治療。

手術(shù)方式選擇：剖腹探查后盡可能行原發(fā)病灶的姑息性切除術(shù)（97例）；不能切除原發(fā)灶的，若存在梗阻則行短路手術(shù)（19例），無梗阻者放棄手術(shù)（不計(jì)入本組）。

化療方案（FAP）：5-FU 500mg/m2；第1天，靜脈滴注，ADM 30mg/m2，靜脈注入，第1天；PPD 20mg/m2，靜脈滴注，第1～5天化療，除3例患者術(shù)后死亡外，至少完成2個(gè)周期。

干擾素方案：在完成上述化療方案的同時(shí)給予重組人干擾素α-2b 600萬IU肌內(nèi)注射，2次/周，連續(xù)3周，休息1周為1個(gè)療程。在肌內(nèi)注射前0.5h均予雙氯芬酸鉀25mg，口服1次。

1.2.2 對(duì)照組

單純FAP方案化療。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)為主綜合治療的結(jié)果

116例經(jīng)手術(shù)者死亡3例，手術(shù)病死率2.59%，術(shù)后0.5、1、2年生存率分別為81.90%（95例）、69.83%（81例）、45.69%（53例），與對(duì)照組相比，0.5年生存率雖無明顯差異（P＞0.05），但1、2年生存率有顯著差異（P＜0.05），見表1。此外前者尚有一定的5年生存率（3例）。

表1 術(shù)后后生存率比較 n ( % )

2.2 手術(shù)方式對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響

切除范圍越廣，術(shù)后并發(fā)癥越多（P＜0.05)，術(shù)后0.5、1、2年生存率分別為82.47%（80例）、73.20%（71例）、49.49%（48例），與行短路手術(shù)者相比，0.5年生存率雖無明顯差異（P＞0.05），但1年、2年生存率有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種術(shù)式手術(shù)結(jié)果的比較

3 討 論

我國是胃癌高發(fā)區(qū)，在我國消化道腫瘤發(fā)病中居首位。但多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期（文獻(xiàn)報(bào)道Ⅲ、Ⅳ期胃癌占77%），這種患者多數(shù)只能行姑息性切除術(shù)[1]。此時(shí)腫瘤雖不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除。雖然手術(shù)帶來了一定的切除并發(fā)癥和手術(shù)病死率，但切除腫瘤可改善進(jìn)食及營養(yǎng)狀況、減輕患者精神負(fù)擔(dān)，減輕患者的瘤負(fù)荷及中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥，從而提高患者生存質(zhì)量，亦可以獲得較長的生存期，延長患者壽命[3]。另據(jù)腫瘤動(dòng)力學(xué)原理及細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理論，腫瘤越大，生長分?jǐn)?shù)越小，化療效果越差。胃癌姑息性切除術(shù)后，切除了原發(fā)腫瘤，使腫瘤細(xì)胞數(shù)減少，同時(shí)靜止期細(xì)胞又迅速增殖，進(jìn)入細(xì)胞周期，提高了腫瘤生長分?jǐn)?shù)，給腫瘤化療創(chuàng)造了有利條件。此外，在本文中行姑息性切除術(shù)者與僅行短路手術(shù)者比較而言，雖然0.5年生存期相似，但前者的遠(yuǎn)期生存率明顯高于后者。這說明晚期胃癌患者一旦接受手術(shù)，還是應(yīng)盡量行腫瘤的姑息性切除。

本文中術(shù)后靜脈化療的術(shù)后生存期顯著長于單純化療的對(duì)照組。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為對(duì)晚期胃癌患者術(shù)后化療能提高患者生存率[4]。在手術(shù)操作中，盡管十分強(qiáng)調(diào)“無瘤”原則，但事實(shí)上仍有大量的腫瘤細(xì)胞在術(shù)中脫落和被擠入血循環(huán)中。尤其晚期腫瘤突破漿膜層，盡管有時(shí)手術(shù)中肉眼未發(fā)現(xiàn)其他臟器被侵犯，但隱匿性病變或微小轉(zhuǎn)移灶是客觀存在的。術(shù)后配合化療能殺滅這些隱匿性病變、微小轉(zhuǎn)移灶，殺滅手術(shù)中脫落或被擠入血循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞，可在最大程度上減少機(jī)體的腫瘤負(fù)荷，與手術(shù)減荷相配合，對(duì)于延長患者的術(shù)后生存期顯然是有益的。

有報(bào)道化療聯(lián)合干擾素治療晚期胃癌，總有效率明顯高于單純化療者[5]。隨著腫瘤免疫學(xué)研究的不斷深入，免疫療法與化療并用被認(rèn)為有延長生命的作用。機(jī)體免疫功能低下是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征之一，對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后有直接影響?；煂?duì)機(jī)體造成的損傷也進(jìn)一步降低機(jī)體的免疫功能，因此在腫瘤治療過程當(dāng)中殺傷腫瘤細(xì)胞與保護(hù)機(jī)體免疫功能的作用同等重要。干擾素屬生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的一種，不僅有調(diào)節(jié)宿主對(duì)腫瘤的T細(xì)胞免疫應(yīng)答作用，而且有殺傷腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)。

總之，晚期胃癌的治療手段是采取以提高生存率、改善生存質(zhì)量為目的的綜合性治療方法。當(dāng)局部胃癌病變能夠姑息性切除時(shí)，只要患者情況允許，應(yīng)爭取行腫瘤切除術(shù)，并在術(shù)后給予化療和免疫治療等綜合治療。以手術(shù)為主綜合治療能明顯延長生存期，提高生存率，改善生活質(zhì)量。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于嚴(yán)重心肺功能不全、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，無法姑息切除或術(shù)后體質(zhì)極差、多器官功能障礙、嚴(yán)重貧血及營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況制定個(gè)體化治療方案，以期提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

[1] 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:777-779.

[2] Kelsen D,Van de Velde C,Minsky B.Gastric cancer: Clinical management[M].Gastroin-testinal Oneology,2002:408-416.

[3] Shah MA,Ilson D,Sal Brennan MF.Current status of surger for gastric cancer[J].Gastric Cancer,2005,8(2):64-70.

[4] 王娟,陳峻青,王舒寶等.不能切除進(jìn)展期胃癌新輔助化療的評(píng)價(jià)[J].中華腫瘤雜志,1997,19(1):65-68.

[5] 袁泉,郭勝春.干擾素對(duì)晚期胃癌化療效果的影響[J].山東醫(yī)藥,2007,47(27):85-86.