白國峰

沈陽市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科（110000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上的常見疾病。為探索祛痰藥物在COPD臨床治療上的應(yīng)用價值[1]，沈陽市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科采用鹽酸氨溴索霧化治療COPD并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例COPD患者，男性54例，女性26例，平均年齡（65.4±4.03）歲，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組40例，兩組年齡、性別、癥狀及體征、病情無明顯差異。其診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》修訂版中的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

治療組除了常規(guī)治療，予以生理鹽水10mL加鹽酸氨溴索15mg，地塞米松5mg，慶大霉素4萬U霧化吸入，2次/d。對照組除了常規(guī)治療，予以生理鹽水10 mL加地塞米松5mg，慶大霉素4萬U霧化吸入，2次/d。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

①每天記錄生命體征，觀察痰量及其性狀、呼吸道癥狀改變及肺部 音變化情況。②抽取動脈血進(jìn)行血氣分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療1周后，痰量明顯減少，由稠變稀，咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部干鳴音明顯減少或消失，血氣分析結(jié)果正常，②有效：治療2周后，痰量減少，咳嗽、氣促好轉(zhuǎn)，肺部干鳴音減少，血氣分析結(jié)果接近正常，③無效：除上述標(biāo)準(zhǔn)以外。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

兩組療效比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組動脈血氣變化比較

兩組治療前后均有顯著差異（P＜0.01）。與對照組相比，治療組氧合改善更明顯，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣變化比較(±s)

表2 兩組治療前后動脈血氣變化比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.01；與對照組相比，ΔP＜0.05

組別 例數(shù)(n) PaO2（ mmHg） PaCO2（ mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 62.60±5.62 84.23±6.52*Δ 61.34±6.59 49.86±6.54*Δ對照組 40 64.35±5.42 77.53±4.61* 61.60±6.62 56.60±6.82*

3 討 論

COPD由于其患病人數(shù)多，病死率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位。近期對我國7個地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，遠(yuǎn)高于全球的平均COPD患病率。COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為引起COPD的危險因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面。COPD臨床主要癥狀為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息和胸悶等。嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等[1]。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。COPD患者典型的肺實質(zhì)破壞表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫，涉及呼吸性細(xì)支氣管的擴(kuò)張和破壞。病情較輕時這些破壞常發(fā)生于肺的上部區(qū)域，但隨著病情發(fā)展，可彌漫分布于全肺，并有肺毛細(xì)血管床的破壞，晚期繼發(fā)肺心病形成。由于慢性炎癥導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細(xì)胞增多使黏液分泌增加，氣道壁損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，這些病理改變造成氣腔狹窄，引起氣道阻塞。因氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，肺功能逐漸減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2,3]。根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查可作出臨床診斷。肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，其重復(fù)性好，對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。COPD治療目的是祛痰、改善呼吸癥狀，緩解或阻止肺功能下降。鹽酸氨溴索又稱鹽酸溴環(huán)已胺醇，化學(xué)名稱為：反式-4-[（2-氨基3.5-二溴芐基）氨基]環(huán)已醇鹽酸鹽，具有促進(jìn)黏液排除的作用及溶解分泌物的特性，藥物分布主要靶器官為肺臟，血漿半衰期為7～12h，沒有累積效應(yīng)。鹽酸氨溴索可以改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。應(yīng)用鹽酸氨溴索治療時，COPD患者呼吸道的黏液分泌可恢復(fù)至正常狀況，咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜上的表面活性劑能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。此外，鹽酸氨溴索可提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，抑制炎性介質(zhì)的釋放，在一定程度上還具有抗氧化，清除自由基作用。鹽酸氨溴索不良反應(yīng)少，曾有輕度胃腸道不良反應(yīng)報道，主要為胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐。過敏反應(yīng)很少出現(xiàn)，主要為皮疹。極少病例報道出現(xiàn)嚴(yán)重的急性過敏反應(yīng)。本研究使用的霧化吸入給藥可使藥物直接進(jìn)入氣道，用量少，在局部聚集較高的濃度，治療效果明顯，明顯改善了呼吸道癥狀，提高了COPD患者的生活質(zhì)量，而且操作簡單、方便，治療中均能接受，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。霧化治療COPD可以廣泛臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8218.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1547-1548.

[3] 陳文彬.加深對慢性阻塞性肺病負(fù)擔(dān)的認(rèn)識[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(5):519.