石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科(石河子 832008)

黃和平 王 燕 武雪梅 郭愛菊 許 婭 鄭麗英 肖 榮 鄒 娟 魯 燕

目前手術(shù)治療仍是膀胱腫瘤首選方法,但其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,因此,術(shù)后需行規(guī)則的膀胱內(nèi)抗腫瘤藥物灌注化療,以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)[1]。患者離開醫(yī)院后,由于各種原因影響患者不能夠按時進行膀胱腔內(nèi)化療和膀胱鏡復(fù)查,從而增加了膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)。因此我們對影響膀胱癌術(shù)后患者從醫(yī)行為進行了調(diào)查,并采取相應(yīng)的個性化和家庭護理干預(yù)措施,取得了一定的成果,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 2005年 1月至 2007年 1月在我院治療的淺表性膀胱腫瘤患者共 96例,其中男 62例,女 34例,年齡 20～ 85歲,平均 59歲。 初中以下文化58例,初中及以上文化 38例,均為初發(fā),單發(fā)腫瘤 78例,多發(fā)性腫瘤 18例,最多者 8枚,腫瘤直徑大多為1.0～ 3.0cm。所有病例術(shù)前均證實為 T2期以下膀胱移行細胞乳頭狀癌隨機將 96例患者分為對照組和實驗組,兩組病例年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病理分級比較均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療及護理 兩組患者住院期間均接受常規(guī)的治療和護理,在出院前均給予膀胱內(nèi)化療 1次,并按常規(guī)給予出院指導(dǎo),發(fā)放膀胱內(nèi)化療和膀胱鏡檢復(fù)查時間表,兩組患者均接受相同的膀胱內(nèi)化療藥物和相同的療程。實驗組額外接受院外持續(xù)的個性化護理干預(yù)措施和家庭護理干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括指導(dǎo)實驗組患者和家屬了解膀胱癌治療的要點,預(yù)防和治療的措施,以提高對膀胱癌的認識程度;相關(guān)的知識,包括講解心理、情緒對膀胱癌的影響,對家屬進行心理指導(dǎo),減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒,并給予患者關(guān)心、理解和支持;改變患者的不良生活習(xí)慣,使患者及家屬了解不健康飲食生活習(xí)慣對膀胱癌的影響;堅持進行膀胱內(nèi)化療和膀胱鏡檢的意義;膀胱內(nèi)化療后不良反應(yīng)的觀察和護理。專職護士對實驗組患者和家屬采用電話、門診復(fù)查等形式對患者和家屬進行隨訪[2]。

3 判定標準 (1)完全從醫(yī)即按時進行膀胱內(nèi)化療、定期復(fù)查、健康飲食生活習(xí)慣達 95%以上;(2)不完全從醫(yī)即按時進行膀胱內(nèi)化療、定期復(fù)查、健康飲食生活習(xí)慣達 50%～ 94%;(3)完全不從醫(yī)即按時進行膀胱內(nèi)化療、定期復(fù)查、健康飲食生活習(xí)慣在 50%以下。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)處理采用 SPSS13.0軟件,i2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組膀胱癌術(shù)后患者從醫(yī)行為比較 96例患者均隨訪 1～ 2年,兩組我們均從是否按時膀胱內(nèi)化療、是否按時復(fù)查膀胱鏡、飲食生活習(xí)慣是否健康幾個方面進行研究,本研究發(fā)現(xiàn),實驗組按時膀胱內(nèi)化療、按時復(fù)查膀胱鏡、健康飲食生活習(xí)慣完全從醫(yī)性明顯高于對照組(P＜0.05),見附表。

表1 兩組膀胱癌術(shù)后患者從醫(yī)行為比較

2 兩組膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 在觀察期間,實驗組 48例中復(fù)發(fā) 4例,其中 3例多次復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)人次數(shù)為 7次。對照組 48例中復(fù)發(fā) 13例,其中 9例多次復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)人次數(shù)為 22次。實驗組復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對照組(i2=5.82,P＜0.05),實驗組復(fù)發(fā)人次數(shù)也明顯少于對照組(i2=9.70,P＜0.05)。

討 論

膀胱癌對于患者和家屬來說是一個沉重的打擊,絕大部分患者和家屬缺乏疾病相關(guān)知識,對治療、病情進展及預(yù)后感到茫然。在病人住院期間,醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的情緒和行為變化,及時給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)和心理護理。病人離開醫(yī)院后,長期的治療,經(jīng)濟的投入以及疼痛,病人往往會出現(xiàn)悲觀失望、煩躁、焦慮等情緒。一部分患者懼怕放置尿管和膀胱鏡檢帶來的疼痛,心理壓力較大,或者傳統(tǒng)觀念強,羞于檢查、治療,影響患者不能夠按時進行膀胱腔內(nèi)化療和膀胱鏡復(fù)查。另外少部分患者出院后無自覺癥狀,忽視了膀胱灌注化療和膀胱鏡檢查。因此,心理護理應(yīng)列為重點,護理人員應(yīng)耐心細致地向患者介紹灌注的目的和方法、藥物的作用和副作用、操作過程中需配合和注意的事項,說明膀胱灌注預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是膀胱癌治療過程的一個重要組成部分。對首次灌注的患者要注意交流技巧,多講解術(shù)后效果良好的例子,以增強患者的信心,主動配合治療。使用通俗易懂的語言和實例進行個體持續(xù)的護理干預(yù),注重與患者的單獨交談,了解其內(nèi)心感受,給與其情感方面的支持,改變其不良的負性情緒[2],這些護理干預(yù)的應(yīng)用有助于患者和家屬對疾病的理解,從而增強患者和家屬治療的信心,同時也調(diào)動起患者的社會支持網(wǎng)絡(luò),使患者的情感支持能夠一直得以延續(xù),減輕應(yīng)激反應(yīng),提高患者的從醫(yī)行為。本研究發(fā)現(xiàn),實驗組從醫(yī)行為明顯高于對照組,護理人員指導(dǎo)正確,耐心解答患者提出的問題,使患者對醫(yī)護人員充分信任,對治療有安全感,可促進患者從醫(yī)行為。本研究還發(fā)現(xiàn),實驗組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,這與患者良好的心理狀態(tài)以及能夠定期復(fù)查膀胱鏡、定期膀胱內(nèi)化療等因素有關(guān)。

因此,我們認為實施院外持續(xù)的個性化護理干預(yù)措施和家庭護理干預(yù)是必要的,它可讓患者了解疾病知識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,參與健康維護,解除心理上的壓力,預(yù)防疾病復(fù)發(fā),延緩病情進展,最終降低膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué) [M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004,5:965.

[2]徐 杰.膀胱腫瘤患者的心理護理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2003,2(27):157.