解放軍第323醫(yī)院中心實驗室 (西安 710054)

李志清 宮占威* 費晉秀 石勝剛* 劉 濤 馮曉妍* 楊 廣

萊姆病(Lyme disease)是由伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi,BB)感染引起的一種蜱媒自然疫源性疾病。該病由于發(fā)病率高、傳播快和致殘率高的多器官多系統(tǒng)受損性疾病,在美國稱為第二“艾滋病”,被列為世界性公共衛(wèi)生問題[1]。已引起國內(nèi)外有關學者的重視與研究[2～4],迄今萊姆病在世界五大洲 30多個國家均有報道,我國自1986年在黑龍江省海林縣首次證實有萊姆病以來,先后在29個省市自治區(qū)發(fā)現(xiàn)有萊姆病的存在[5～6]。然而萊姆病在陜西省的情況不明,為彌補這一不足,2008年 5月～ 2009年 7月作者對陜西省北部、南部、西部地區(qū)的部分林區(qū)人群開展萊姆病血清流行病學調(diào)查研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

材料和方法

1 選 點 調(diào)查點選在陜西省富縣張家灣鎮(zhèn)林區(qū)、南鄭縣碑壩林場、隴縣八渡鎮(zhèn)林區(qū),具備良好的萊姆病生態(tài)學與生物學基礎。

2 材 料 血清:采自上述三個樣地長期居住(5年以上)的林業(yè)工人和山區(qū)農(nóng)民的上臂肘靜脈血液;試劑:BB抗原片由中國疾病控制中心提供。羊抗人熒光第二抗體購自上海滬峰生物技術公司;熒光顯微鏡(日本)由蘭州軍區(qū)疾病預防控制中心提供。

3 方 法 采用間接免疫熒光(IFA)方法檢測人群萊姆病血清抗體[4],將血清用 PBS(pH7.4)從 1∶16開始倍比稀釋,將稀釋后的血清滴于抗原片孔,37℃孵育 45min。 PBS中沖洗2次后置于蒸餾水中靜置 1min。用吹風機吹干抗原片后,點上羊抗人熒光抗體 Ig G(二抗),37℃孵育 45min PBS中沖洗 2次后置于蒸餾水中靜置1min。吹干,熒光顯微鏡下觀察。判斷標準:萊姆病 BB血清效價≥1∶64為血清抗體陽性,對重復檢測一次陽性者為本次調(diào)查萊姆病 BB血清抗體陽性者。

4 統(tǒng)計學處理 率的比較采用χ2檢驗。

結(jié) 果

1 不同地區(qū)人群萊姆病 BB血清抗體檢測:在三個樣地共檢測人群萊姆病 BB血清抗體194人份,陽性13人份 ,陽性率 7.51%,見表 1。

表1 不同地區(qū)人群萊姆病BB血清抗體檢測結(jié)果

2 不同職業(yè)人群萊姆病 BB血清抗體檢測:對不同職業(yè)人群萊姆病BB血清抗體檢測結(jié)果顯示,林業(yè)工人居首位(陽性率 10.6%),山區(qū)農(nóng)民次之(陽性率 6.57%),林業(yè)機關干部居第三位(陽性率4.0%),林場家屬和山區(qū)教師本次未檢出陽性結(jié)果,見表 2。

3 不同年齡人群萊姆病 BB血清抗體檢測 :對不同年齡組人群萊姆病BB血清抗體檢測結(jié)果顯示,61～ 70歲年齡組人群萊姆病 BB血清抗體陽性率最高(陽性率 27.27%),31～ 40歲年齡組次之 (陽性率 8.33%),21～ 30歲、41～ 50歲和 51～ 60歲三個年齡組居第三位(陽性率分別為3.84%、4.83%和3.57%),其余兩個年齡組未檢出陽性,見表 3。

表2 不同職業(yè)人群血清萊姆病抗體檢測結(jié)果

表3 不同年齡組人群萊姆病 BB血清抗體檢測結(jié)果

4 不同性別人群萊姆病 BB血清抗體檢測:對男性人群檢測 111份,陽性9人份,陽性率8.10%,女性人群檢測 83份,陽性 4人份,陽性率 4.84%,男性高于女性,經(jīng)統(tǒng)計學處理(P＜0.05),兩者有顯著性差異。

討 論

選擇的三個調(diào)查點分別位于陜西北部、南部和西部,這些地區(qū)是陜西省的林業(yè)基地,植被比較原始,呈山地針闊混交森林景觀。棲息大量的野生動物、小型嚙齒動物和家畜動物,吸血昆蟲構(gòu)成復雜,尤其蜱類密度很高,具備良好的萊姆病生態(tài)學和生物學基礎。事實上已從富縣張家灣鎮(zhèn)林區(qū)、南鄭縣碑壩林場、隴縣八渡鎮(zhèn)林區(qū)等三個樣地人群中均檢測出萊姆病 BB血清抗體陽性 ,陽性率分別為 8.33%(6/113)、8.88%(3/36)和7.51%(4/45),雖然三樣地人群萊姆病BB血清抗體陽性率無顯著性差異(P＞0.05),但他首次證實這三個樣地存在萊姆病的自然感染。

從職業(yè)分布看,以林業(yè)工人的萊姆病自然感染率最高,陽性率 10.6%(7/66),山區(qū)農(nóng)民次之,陽性率 6.57%(5/76),林業(yè)機關干部居第三位,陽性率 4.0%(1/25),林場家屬和山區(qū)教師本次未檢出陽性結(jié)果。這說明林業(yè)工人和山區(qū)農(nóng)民長期處于蜱暴露環(huán)境中有關。 61～ 70歲年齡組人群萊姆病 BB血清抗體陽性者居首位,陽性率 27.27%(3/11),實際上這 3例陽性者均為萊姆病晚期關節(jié)損傷型患者;31～40歲年齡組次之 ,陽性率 8.33%(5/60),21～ 30歲、 41～ 50歲和 51～60歲三個年齡組居第三位陽性率分別為 3.84%、4.83%和 3.57%(1/26、3/62和 1/28),其余兩個年齡組未檢出陽性者。從不同性別人群萊姆病BB血清抗體檢測結(jié)果看,男性自然感染率高于女性。可以看出,除晚期患者陽性者外,以青壯年男性自然感染率最高,這與甘肅省不同年齡組人群萊姆病自然感染率相一致(劉增加,1990)。由此進一步說明,萊姆病是通過蜱叮咬而感染的一種自然疫源性疾病,不同職業(yè)、不同性別和不同年齡組自然感染率的高低與蜱暴露的頻率及持續(xù)時間長短密切相關。

本次調(diào)查研究證實,在陜西北部、南部和西部各地區(qū)均存在有萊姆病的自然感染,并依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、體查和實驗室各種檢查,首次確立有萊姆病患者10余例。因此,提示當?shù)蒯t(yī)務人員在進行臨床疾病的診斷中,應注意萊姆病的鑒別診斷,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時,應重視林區(qū)和廣大山區(qū)農(nóng)村萊姆病知識的普及工作,作好宣傳教育,提高當?shù)厝巳旱姆雷o意識,減少蜱暴露及受蜱的叮咬機率,預控萊姆病的發(fā)生與流行。

致謝 本課題承蒙蘭州軍區(qū)疾病預防控制中心蟲媒病與媒介生物防治研究所劉增加研究員技術指導,并審修全文;張芳助理研究員協(xié)助實驗室工作,謹此一并致謝。

[1]劉增加.萊姆病.蘭州:蘭州大學出版社,1990:4-5頁.

[2]劉增加,孫毅,何靜 ,等.中國西部地區(qū)生態(tài)環(huán)境保護與萊姆病傳播關系的研究 [J].中華流行病學雜志,2008,29(5):449-454.

[3]潘 亮,于恩蔗,林金瑞,等.福建省萊姆病的發(fā)現(xiàn).中華流行病學雜志,1991,12(1):1.

[4]馮方波,張薇芬,周國萍,等.北京地區(qū)萊姆病的發(fā)現(xiàn)及臨床研究.中華流行病學雜志,1994,15(1):10-13.

[5]劉增加.我國萊姆病流行病學研究現(xiàn)狀與展.中國公共衛(wèi)生,2002,18(增刊 ):34-37.

[6]萬康林,張哲夫 ,竇桂蘭,等.中國 29個省市自治區(qū)動物萊姆病的初步調(diào)查 [J].中國媒介生物學與防治雜志,1998,9(5):366-371.