楊洪巍,李曉紅,宋貴良,秦 秀

眼眶眶內(nèi)側(cè)壁是眶壁最薄弱部分,外傷情況下極易發(fā)生骨折。 CT平掃可清晰顯示眶壁骨折的直接征像和間接征像,成為檢查眶壁的理想方法之一。本文回顧性分析79例94側(cè)眶內(nèi)壁骨折的CT資料,探討CT在眶內(nèi)壁骨折的診斷價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 一般資料79例中,男52例,女27例,年齡21～61歲;其中拳擊傷43例,撞摔傷16例,車禍傷20例;檢查時(shí)間0.5 h～1周;主要臨床癥狀有視物模糊、復(fù)視、視力不同程度下降、眼球下陷、突出及運(yùn)動(dòng)受限、眶面部青紫(熊貓眼)、眼瞼皮下氣腫、鼻內(nèi)出血等。

1.2 方法采用GE螺旋CT掃描 均行軸位掃描,19例加冠狀掃描。軸位掃描以聽眶線為基線,范圍自眶下緣2 cm至眶上緣2 cm,冠狀掃描基線垂直于聽眶線,范圍自眶前緣至眶尖。層厚2 ～3 mm,層距2 ～3 mm, 120 kV, 120 mA,矩陣512×512,采用骨算法重建,用骨窗(W:3 000 HU, L:500 HU)及軟組織窗(W:300 HU, L:45 HU)分別觀察眼眶骨質(zhì)、眶內(nèi)軟組織及鄰近結(jié)構(gòu)情況。

2 結(jié)果

15例雙側(cè)骨折, 64 例單側(cè)骨折, 其中右側(cè)35例,左側(cè)29例;眶內(nèi)壁局限性骨質(zhì)不連續(xù)、中斷、移位31例35側(cè),移位凹陷48例59側(cè),內(nèi)直肌增粗、凹陷、嵌頓89側(cè)(圖1 ～3),眶內(nèi)脂肪凹陷、嵌頓88側(cè)(圖1 ～4);篩竇示混濁、積液、積血69例84側(cè)(圖1～6),上頜竇積液37 例,眶內(nèi)積氣23 例(圖5);視神經(jīng)增粗迂曲13例(圖3、4),眶內(nèi)出血17例,眼球挫傷出血11例(圖6),眶內(nèi)球后出血9例(圖4),眼球破裂3例(圖1),眼球突出32例(圖1、6),球內(nèi)異物、晶狀體脫位、視神經(jīng)脫離各2例,合并其他眶壁骨折27例,鼻骨骨折24 例,顱內(nèi)改變15例,眼瞼、眼周腫脹90例,合并頜面部復(fù)合骨折13例。

3 討論

眼眶為四邊棱錐形骨腔,左右對(duì)稱,眼眶內(nèi)壁呈矢狀,由上頜骨額突、淚骨、篩骨紙板、蝶骨四塊骨從前向后連接,而篩骨紙板組成眶內(nèi)壁的絕大部分,是眶壁中最薄的部分,厚度僅為0.2 ～0.4 mm,眼球位置靠近內(nèi)側(cè)壁,眼內(nèi)直肌沿眼球與眶內(nèi)壁的間隙,向前附著于鞏膜表面[1]。暴力作用于眼球時(shí)通過液壓傳遞作用于眼眶周壁,由于眶內(nèi)壁骨壁菲薄,因此成為外傷后骨折最易發(fā)生部位[2]。也是內(nèi)直肌移位、嵌頓,篩竇混濁、積液、眶內(nèi)積氣及眼球內(nèi)陷等一系列眼眶爆裂骨折影像改變出現(xiàn)的原因。

眶內(nèi)容物經(jīng)骨折處疝出,造成相鄰眼外肌羈絆。骨折后血腫可使眼壓升高,壓迫眼球、神經(jīng)、血管,損傷眼周的神經(jīng)和肌肉,產(chǎn)生復(fù)視或眼球運(yùn)動(dòng)受限。少數(shù)情況碎骨片可能壓迫甚至切斷神經(jīng)、血管或肌肉,損害眼球的運(yùn)動(dòng)功能和視功能。這些傷者臨床多有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降甚至失明、眼球內(nèi)陷、眼球突出、眼球固定、復(fù)視等表現(xiàn)?？魞?nèi)壁骨折時(shí)與篩竇相通,易合并外傷后感染,因此早期全面掌握眼眶外傷后眼眶及內(nèi)容物的病理變化,對(duì)早期診斷、選擇治療方法及預(yù)后具有重要意義[3]。

在實(shí)際工作中,常遇到一些頭面部外傷者,首先接受頭部CT檢查,在檢查過程中發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)壁異常和/或毗鄰篩竇密度增高(本組有約1/3病人),建議加掃眼眶CT而得到確診,為臨床診斷及治療和法醫(yī)傷情鑒定提供依據(jù)。

眶內(nèi)壁骨折的CT直接征像為眶內(nèi)壁的骨質(zhì)連續(xù)性中斷、斷端成角錯(cuò)位,斷裂端向篩竇凹陷。間接征像為:①內(nèi)直肌增粗,內(nèi)側(cè)壁骨折使眼內(nèi)肌受累,表現(xiàn)為眼肌邊緣模糊(鼻側(cè)明顯)增粗;②眼肌及眶內(nèi)脂肪疝入征:淚滴征,暴力使眶內(nèi)壓劇增,內(nèi)直肌及眶內(nèi)脂肪內(nèi)移并疝入篩竇內(nèi);③患側(cè)篩竇內(nèi)積液、積血,即創(chuàng)傷性篩房混濁征;④眼瞼及眶內(nèi)積氣是內(nèi)側(cè)壁骨折最常見的伴發(fā)征像,原因是內(nèi)側(cè)壁骨折導(dǎo)致篩竇內(nèi)氣體外溢進(jìn)入眼瞼及眶內(nèi);⑤眼球、球后出血。在直接征像不明朗時(shí),間接征像比直接征像更有意義。

CT問世前眼外傷后判定骨折多用柯氏位與瓦氏位X線平片診斷。由于解剖結(jié)構(gòu)重疊, X線分辨率低,易造成漏診、誤診。 MRI檢查無輻射損害,無偽影,顯示軟組織損傷優(yōu)于CT,可行任意方位斷層掃描,是比較理想的眼科檢查方法,但對(duì)骨折、新鮮出血、較小鈣化的顯示不如螺旋CT敏感和準(zhǔn)確[4],且費(fèi)用昂貴。螺旋CT掃描,能清晰顯示骨折的直接征像和間接征像,不僅可以確定有無骨折,更可以觀察骨折大小、位置及移位情況,顯示眼肌嵌入的程度、眶內(nèi)脂肪、出血、氣腫的改變,還可觀察骨折引起繼發(fā)改變及球內(nèi)外損傷情況、眶部鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和鼻竇的病理變化[5]。所以CT薄層掃描是目前眶內(nèi)壁骨折的首選檢查方法。

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