梁 霞,黎 敏,閆利霞

新生兒免疫功能發(fā)育不全,抵抗力差,較易發(fā)生敗血癥。新生兒敗血癥不但是新生兒期的危重癥,也是導(dǎo)致新生兒病死的主要原因之一,早期癥狀不典型,進(jìn)展快,易合并并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)將我院2003年1月～2009年9月住院的血培養(yǎng)陽性新生兒敗血癥及高敏C反應(yīng)蛋白(HS-CRP)的變化資料分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料在2003年1月～2009年9月我院經(jīng)臨床和血培養(yǎng)證實且病歷資料完整的32例新生兒敗血癥為調(diào)查對象,全部病例均符合2003年修訂的新生兒敗血癥診療方案。

1.2 主要表現(xiàn)反應(yīng)差、拒乳25例,發(fā)熱20例,體重不增10例,腹脹17例,黃疸9例,呼吸促5例。

1.3 試驗方法32例患兒在使用抗生素前采血2～3 mL注入專用的血培養(yǎng)瓶中送檢,按NCCLS(美國臨床實驗室委員會)標(biāo)準(zhǔn),采用IC-B紙片擴(kuò)散法做抗菌藥物敏感試驗。同時化驗HS-CRP。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類32例血培養(yǎng)陽性者31例為單一細(xì)菌生長,其中金黃色葡萄球菌12例(37%),表皮葡萄球菌7例(22%),腸球菌2例(6%),肺炎鏈球菌2例(6%),其他葡萄球菌屬1例(3%),大腸埃希氏菌4例(12%),不動桿菌屬2例(6%),銅綠假單胞菌1例(3%),酵母樣真菌1例(3%)。

2.2 常見病原菌藥物敏感試驗分析及HS-CRP變化32例血培養(yǎng)陽性者其藥敏結(jié)果顯示對葡萄球菌敏感的藥物主要有頭孢呋辛、萬古霉素、哌啦西林/他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、環(huán)丙沙星、亞胺培南,耐藥率較高的是青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉,見表2。 HS-CRP升高28例(87%)。

表1 32例新生兒敗血癥病原菌分布構(gòu)成比(%)

表2 血培養(yǎng)陽性前4種菌株對抗生素敏感株數(shù)及敏感率

3 討論

新生兒敗血癥是新生兒死亡的重要原因,由于抗生素的不規(guī)則使用,使新生兒敗血癥不典型,特別是早產(chǎn)兒敗血癥的表現(xiàn)本身不典型,及早做血培養(yǎng)及HS-CRP可及早發(fā)現(xiàn)治療。以往新生兒敗血癥致病菌多見大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌,近年來隨著新生兒監(jiān)護(hù)中心的普及,據(jù)報道條件致病菌明顯增多,特別是凝固酶陰性葡萄球菌成為新生兒敗血癥主要致病菌[2]。本組資料顯示G+菌明顯多于G-菌,金黃色葡萄球菌仍為首位,其次是表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌。藥敏結(jié)果顯示青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉耐藥率高,敏感的藥物主要有頭孢呋辛、萬古霉素、哌啦西林/他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、環(huán)丙沙星、亞胺培南,與報道基本相似[3],可作為新生兒敗血癥選擇藥物。受新生兒血容量及經(jīng)濟(jì)因素影響,血培養(yǎng)均未多次做,且血培養(yǎng)需3 ～5 d出結(jié)果,前期經(jīng)驗治療很重要,本組資料顯示血培養(yǎng)陽性者87%的HS-CRP升高,故也可作為使用抗生素的依據(jù)。哌啦西林/他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、環(huán)丙沙星對G+、G-菌均敏感,可作為首選。環(huán)丙沙星因其可能影響關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育,而使用受限,但據(jù)鄧春等報道長期使用并無肯定的關(guān)節(jié)軟骨損害[4],萬古霉素的耳毒性在治療期間可給予聽力檢測以指導(dǎo)用藥,在多重耐藥及經(jīng)濟(jì)困難時可考慮使用。目前耐藥問題日益突出,原因考慮如下:基層濫用抗生素,不按療程、劑量、藥物半衰期使用,為降低耐藥率,我們應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用抗生素,嚴(yán)格掌握使用指征,合理用藥。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:342-348.

[2] 鄒寶蘭,何通杰,石瑛等.廣州市兒童醫(yī)院1993 ～2000年醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2003, 12(5):357-358.

[3] 黃翠雯,周曉光,黃嘉言.新生兒敗血癥病原菌及其藥物敏感試驗分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(9):1071-1073.

[4] 鄧春,姚長軍,胡燕等.新生兒克雷伯桿菌肺炎的臨床特征及藥物敏感試驗研究(附26例報告)[J].新生兒科雜志,2006, 15(5):205.