田亞平 李聯(lián)社 董鐵昌 陳學彬 劉建榮 陜西省武功縣人民醫(yī)院(武功 712200)

筆者自 2007年以來對冠心病心絞痛患者應用自擬方心復寧 V號(XFN-V)進行治療,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將臨床研究資料總結如下。

臨床資料將在門診就診的冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組。治療組 130例,男 83例,女47例,年齡最大者 72歲,最小者 38歲,病程最長者 15年,最短者 4月。 對照組 131例,男 79例,女 52例,年齡最大者 71歲,最小者 39歲,病程最長者 13年,最短者 3月。兩組患者在病例來源、年齡、性別、病程及病情輕重程度諸方面均具有可比性。所選病例均為穩(wěn)定型勞累性心絞痛。

診斷標準 參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定。

納入標準 符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標準,且心絞痛的嚴重程度為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級[1]的穩(wěn)定型勞累性心絞痛者。中醫(yī)辨證為心腎陽虛、痰瘀互結者。

統(tǒng)計學方法計量資料應用 t檢驗,計數(shù)資料應用χ2檢驗。

治療方法 治療組:方藥組成:主要由鹿銜草、栝樓、丹參、川芎、桂枝等組成。給藥方法:每日用中藥 1劑,加水 500m L,用先武后文之火煎煮,煎至 200m L,去渣取汁,每劑煎兩遍,共 400m L,早晚空腹各服200m L。對照組:每次服消心痛 10m g,每日 3次。

療程為 28d。治療前后各查一次血尿糞常規(guī)、心電圖、肝腎功能。每周詳細記錄一次心絞痛發(fā)作情況、臨床癥狀及脈、舌等。在觀察過程中若病情加重,可住院治療,按無效病例進行統(tǒng)計。

療效標準 心電圖療效評定標準 參照全國中西醫(yī)結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的冠心病心絞痛療效評定標準(1979年 9月?上海)。

癥狀療效評定標準 我們對癥狀進行量化評分。我們采用五級計分法,例如患者主動訴出,顯著且持續(xù)存在計 4分;問出,顯著或持續(xù)存在計 3分;問出,較輕或間斷出現(xiàn)計 2分;問出,輕微或偶而出現(xiàn)計 1分;提問后否認計 0分。并且根據(jù)主要癥狀和次要癥狀在中醫(yī)證侯中所占比重不同而賦予分值,這種癥狀計分的診斷評分標準,增強了癥狀量化標準的可操作性,使癥狀量化更加客觀化[2]。我們主要觀察胸痛、胸悶、氣短、心悸。上述四個癥狀以實際得分計入。其次觀察疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、自汗、不寐。這五個癥狀以實際得分的一半計入。將每位患者的九個癥狀積分之和視為該患者的總分。治療后,當積分減少≥80%為顯效;當積分減少不足 80%但積分減少≤50%為有效;當積分減少 ＜50%為無效。

治療結果 兩組心絞痛患者癥狀積分的變化情況

治療前兩組間癥狀總積分差異無顯著性(P＞0.05),治療后兩組間有極顯著性差異(P＜0.01),治療組顯著優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分的變化(x-±s)

兩組心絞痛患者癥狀的療效比較 治療后治療組總有效率為 88.46%,對照組總有效率為 70.23%,兩組間有極顯著性差異(P＜0.01),治療組顯著優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組心絞痛患者癥狀療效比較表[n(%)]

兩組心絞痛患者心電圖的療效比較 治療組和對照組的總有效率分別為 64.61%、49.61%,組間差異無顯著性(P＞ 0.05),兩組療效相當。詳見表3。

表3 兩組心絞痛患者心電圖療效比較表

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化 治療前兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)無顯著性差異(P＞0.05),治療后兩組間心絞痛發(fā)作次數(shù)有極顯著性差異(P＜0.01),治療組顯著優(yōu)于對照組,詳見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化(次 /周)(±s)

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化(次 /周)(±s)

治療組1309.64± 2.932.17± 2.46△對照組1319.61± 3.024.56± 1.65

討 論 冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。其病位在心,與陰寒之邪侵襲及心肝腎功能失調(diào)有關,這些因素均可導致痰瘀互結、內(nèi)阻心脈、不通則痛。筆者認為冠心病心絞痛的主要病機是心腎虧虛為本,痰濁瘀血阻滯心脈為標的本虛標實證。

現(xiàn)代醫(yī)學認為動脈粥樣硬化(AS)發(fā)病機制復雜,曾有多種學說從不同角度來闡述。損傷反應學說綜合各家學說的內(nèi)容,并結合 AS的危險因素,較詳細地說明了 AS斑塊的形成。損傷反應學說認為各種因素對動脈內(nèi)皮的損傷,導致動脈壁的慢性炎癥反應,逐漸形成粥樣斑塊。冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌供血量顯著減少,心肌對氧供求失衡而發(fā)生心絞痛。有人明確指出“痰濁瘀血”與高脂血癥(HLP)、AS關系密切。國內(nèi)外都有報道血中總膽固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、β-脂蛋白(β-LP)增高可以導致血液流變學的異常,為痰濁致瘀的觀點提供了客觀的依據(jù)。本著“扶正祛邪、標本兼顧的大法”,本方選用培本扶正、溫補心腎之陽的鹿銜草為君;配寬胸利氣,化痰宣痹之栝樓;養(yǎng)血活血之丹參;活血行氣止痛之川芎;溫經(jīng)通脈,通陽化氣之桂枝,共奏扶正祛邪,祛痰化瘀之效。經(jīng)過臨床觀察,取得較為滿意的效果。

有研究證明,XFN-V復方中藥物具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、并可使部分病人膽固醇下降。丹參對血液動力學和血液流變學均有影響,丹參水提液對心室纖顫有一定的預防及治療作用,丹參、丹酚酸 A對心肌缺血再灌注損傷具有一定的保護作用;川芎具有擴張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量及抑制AS斑塊與改善微循環(huán);栝樓能擴張冠狀動脈、增加冠脈流量;鹿銜草能增加冠脈流量及營養(yǎng)性心肌血流量;桂枝能增加冠狀動脈血流量,改善心肌供血、供氧[3]。臨床研究證明 XFN-V可明顯降低高脂血癥患者 TC、TG、LDL-c及升高 HDL-c[4]。既往對 XFN-V復方制劑的動物實驗研究發(fā)現(xiàn),XFN-V能增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、增加營養(yǎng)性心肌血流量,有抗心肌缺血作用,能延長心肌缺氧狀態(tài)下的小鼠存活時間,能顯著降低實驗性家兔血清 TC、TG、β-LP,從實驗研究方面為該方提供了一定的依據(jù)。

[1] 陳 珠,廖履坦,楊秉輝,等.實用內(nèi)科學 [M].第 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1473.

[2] 李聯(lián)社,曹貴民,趙廣剛,等.中醫(yī)癥狀定量化方法淺見 [J].中醫(yī)雜志,2006,47(2):155-156.

[3] 田代華,曲京峰,張文高,等.實用中藥辭典 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1533.

[4] 李聯(lián)社,趙廣剛 ,王 乾 ,等.心復寧 V號治療高脂血癥 30例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(2):99-100.