陳黎軍 葉水利 西安市臨潼區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(臨潼 710600)

臨床資料 全部病例均為西醫(yī)確診為低血壓病的患者。其中男 90例,女 180例;年齡 14～ 25歲 52例,26～59歲 167例,60～85歲 51例。平均年齡 40.23歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 成人肱動脈血壓低于 90/60mm Hg,60歲以上低于 100/70mm Hg。中醫(yī)辨證屬氣郁濕阻、升降失司,癥見頭暈惡心,乏力身重,胸悶脹,脈濡或弦,舌苔膩。經(jīng)病史采集、體檢、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片,排除繼發(fā)性低血壓并符合中醫(yī)氣郁濕阻、升降失司證型。排除合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病,無脈證者及心理因素對血壓影響過分明顯者和無法配合觀察者。

治療方法低血壓病人取初診時血壓讀數(shù)作基線血壓;測量血壓后,立即口服調(diào)壓膠囊(調(diào)壓膠囊組成:白芍、柴胡、防風(fēng)、法半夏、陳皮、茯苓、琥珀各等分。1.5g×100粒裝。功能:燮理升降,調(diào)節(jié)血壓。主治:原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓證屬肝脾不和、升降失司者。)服藥劑量:3粒 /bid,血壓低于 80/50mm Hg,3粒/tid。連續(xù)給藥 3個月。1h后測量的血壓作為 1h后的治療血壓;觀察期間血壓、相關(guān)檢查:第一個月每隔 3d測血壓,其后每隔 7d測量 1次,采用臺式水銀柱血壓計(jì),專人重復(fù)測量 3次,取平均值。相關(guān)化驗(yàn)、檢查在第一療程開始和結(jié)束時在同一醫(yī)院各作 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 血壓按 mm Hg計(jì)。癥狀使用計(jì)分方法:不能忍受,生活不能自理計(jì) 3分;能忍受但相當(dāng)痛苦計(jì) 2分;自感痛苦計(jì) 1分;無痛苦感計(jì) 0分。痊愈:血壓正常;顯效:血壓未正常,但升高超過 10/6mm Hg;有效:血壓未正常,但升高超過 6/3mm Hg;無效:血壓升高不足上述標(biāo)準(zhǔn)者。癥狀標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癥狀總分治療前后比值判斷療效。痊愈:比分 ＜0.03;顯效:比分 0.31～ 0.60之間;有效:比分 0.61～ 0.90之間;無效:比分0.91～ 1.0之間。

治療結(jié)果 血壓療效 痊愈 226例,顯效 14例,有效 16例,無效 14例,總有效率 94.81%。

癥狀療效 痊愈 228例,顯效 12例,有效 18例,無效 12例,總有效率 95.56%。血壓變化、癥狀療效見表1、表2。

表1 270例治療前后血壓變化(mm Hg)

治療前后 SBP、DBP作 t檢驗(yàn) :SBP t=28.891,P＜0.01;DBP t=33.680,P＜0.01;治療前 95%CI(mm Hg):SBP(85.01,86.69)/DBP(52.34,53.28);治療后 95%CI(mm Hg):SBP(107.09,109.63)/DBP(69.29,71.05)。由上可見,在治療前、后 SBP、DBP均有顯著性差異。

表2 270例低血壓患者的癥狀療效

1h療效與遠(yuǎn)期療效調(diào)壓膠囊作用迅速?？诜?1h就能看到明顯效果。我們觀察的低血壓 270例,服藥后1h血壓上升 10～ 20mm Hg者 256例;結(jié)果表明:1h療效好的,長期療效也好。所以觀察 1h療效,可以預(yù)計(jì)其長期療效。

討 論血壓失常是機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常的過程。治療的原則應(yīng)該是恢復(fù)血壓自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的正常生理功能。但是,目前治療低血壓的藥物都是單向、機(jī)械升壓。這只是對癥治療。是治“標(biāo)”而不是治“本”[1]。中醫(yī)認(rèn)為低血壓是宗氣“升降失司”的病變。而其基本證候都是肝郁脾濕,升降失司。調(diào)壓膠囊方中柴胡、白芍、防風(fēng)、法半夏和解少陽,疏肝理氣,陳皮、法半夏、茯苓利濕除痰,琥珀活血利水。全方共奏解郁利濕,調(diào)和升降之功。由于能恢復(fù)宗氣的正常升降功能,即能恢復(fù)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能,自動調(diào)節(jié)血壓的作用[2,3]。所以治療原發(fā)性低血壓能取得較好的療效。

[1] 魯兆麟,王永炎 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:10.

[2] 田正良.自擬升壓湯治療原發(fā)性低血壓 78例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1300-1301.

[3] 高愛寶,白懷生.大劑量生脈注射液與硝酸甘油聯(lián)合治療急性心肌梗死合并低血壓狀態(tài) 21例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(4):512-513.