董學芳 王壽海 寧夏回族自治區(qū)平羅縣中醫(yī)醫(yī)院 (平羅 753400)

筆者在2007年1月～ 2009年6月應用生脈湯合補陽還五湯加減治療糖尿病冠心病臨床觀察收效滿意,現(xiàn)分析結(jié)果報道如下:

臨床資料 本組 64例病例均為門診及住院患者。隨機分為治療組與對照組。治療組 32例,男性 20例,女性 12例;年齡 41歲～76歲之間,平均 63.3歲;病程最短 2年,最長 17年,平均病程 5.2年。其中合并周圍神經(jīng)病變 19例,腎病 13例,視網(wǎng)膜病變 6例,下肢動脈病變 10例。對照組 32例,男性 18例,女性 14例;年齡 36～ 78歲之間,平均 61.8歲;病程最短 3年,最長 18年,平均病程 5.9年。合并周圍神經(jīng)病變 21例,腎病 11例 ,視網(wǎng)膜病變 5例,下肢動脈病變 13例。

西醫(yī)診斷標準 符合糖尿病冠心病診斷標準[1]①糖尿病病史,年齡大于 40歲;②有心絞痛表現(xiàn),常不典型;③有明顯誘因,如勞累、情緒變化;④心電圖有典型或不典型心肌缺血,休息時心電圖心肌缺血的意義大于非糖尿病病人。⑤心肌梗死可檢測到心臟標記物(肌鈣蛋白 T或 I,血清酶改變;⑥具有兩條以上冠心病危險因素,高血壓、高脂血癥、尿微量白蛋白升高、高胰島素血癥、吸煙、家族史。

治療方法 所有入選的患者均給予常規(guī)處理,包括精蛋白生物合成人胰島素(30R)皮下注射控制血糖;硝酸酯類、β-受體阻滯劑、ACEI制劑、辛伐他汀調(diào)脂并穩(wěn)定血管斑塊、阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集,不穩(wěn)定心絞痛給予低分子肝素鈣 5000U,3～ 7d。治療組在常規(guī)治療基礎上給予生脈湯合補陽還五湯加減,組成:生黃芪 30～ 60g,人參(另煎 )、麥冬、赤芍、白芍、川芎、當歸、地龍、桃仁各 10g,丹參 15g,五味子、炙甘草各 6g。若血糖過高可合用降糖對藥方,即蒼術(shù)配玄參、葛根配丹參以降血糖;若尿糖過高,可合用黃芪配山藥以降尿糖;若血壓過高,可加懷牛膝、桑寄生、夏枯草、黃芩、菊花等;口干甚,虛煩不得眠加天冬、酸棗仁;痰濁加栝樓、薤白;心痛甚加三七、延胡索;脈結(jié)代加炙甘草、桂枝。每日 1劑,早晚分服,7～ 10d為 1個療程,共 3個療程。治療前后分別做空腹血糖、三餐后 2h血糖、血脂、糖化血紅蛋白、心電圖檢查,并隨訪 3個月記錄血糖控制情況和心絞痛發(fā)生情況。

療效標準 顯效:主要癥狀消失或達到顯效標準,心電圖恢復至正?；蜻_到大致正常(即正常范圍心電圖)。有效:主要癥狀減輕或達到有效標準,心電圖改善達到有效標準。無效:主要癥狀無改善,心電圖基本與治療前相同。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較,見附表。治療組32例,顯效 23例,有效 7例 ,無效 2例,總有效率 93.75%;對照組 32例,顯效 18例,有效 7例,無效 7例,總有效率 78.1%。

附表兩組療效比較

討 論 糖尿病合并冠心病的發(fā)病率較之非糖尿病發(fā)病率高,中醫(yī)學認為糖尿病合并冠心病病因病機主要為消渴病日久則陰傷及氣,氣陰皆虛,氣虛則行血無力,陰虛則虛火灼津為痰。若氣陰不斷耗傷而損及于心,使得心臟氣陰亦耗傷。心體受損,心用失常,于是致瘀血、痰濁等實邪痹阻于心脈則胸痹心痛發(fā)生。因此陰虛是糖尿病發(fā)生的關鍵,氣虛是糖尿病遷延不愈的癥結(jié),血瘀是糖尿病合并癥(包括冠心病)的主要原因,對于糖尿病合并冠心病的病機,主要責之于氣虛、陰虧、血瘀,而以血瘀為主。筆者使用生脈散和補陽還五湯加減治療糖尿病合并冠心病。方中生脈湯益氣養(yǎng)陰復脈;補陽還五湯以補氣活血化瘀通絡為主,兩方合用共奏益氣養(yǎng)陰,活血通絡之功?，F(xiàn)代研究表明,生脈散能有效的提高心肌 DNA,改善心肌的合成代謝,提高心肌對缺氧的耐受性,減少心肌對氧和化學能量的消耗,促進心肌細胞恢復及保護在缺氧條件下的心肌細胞[2]。補陽還五湯可①擴張血管,尤其是動脈血管;②改善微循環(huán),提高組織耐氧的能力;③改善血液流變學的性質(zhì),降低血脂,抗動脈硬化;④調(diào)節(jié)血流分布,改善心臟功能;⑤抑制血液凝固,抗血栓形成及預防血栓再發(fā);⑥抑制膠原纖維合成,抗組織增生;⑦抗血小板聚集,降低纖維蛋白原等作用[3]。因此,兩方合用,可很好的起到益氣養(yǎng)陰,活血通絡的功效。

[1] 中華中醫(yī)藥學會.ZYYXH/T3.1～ 3.15糖尿病中醫(yī)防治指南 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社 2007:48.

[2] 范冠杰.?？茖２∶t(yī)臨證經(jīng)驗叢書?糖尿病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:230.

[3] 章小平.益氣養(yǎng)陰活血治療糖尿病合并冠心病研究進展 [J].安徽中醫(yī)學院學報,2001,20(1):60-62.