姚莉萍 陳 潔 陳 進(jìn) 江蘇省張家港市中醫(yī)院心內(nèi)科(張家港 215600)

室性早搏(簡稱室早)是臨床最常見的心律失常之一。我科采用寧心定悸配方顆粒治療室早臨床觀察,療效滿意,現(xiàn)分析總結(jié)如下:

臨床資料 全部入選病例 102例,均來源于張家港市中醫(yī)院 2007年 4月至 2009年 3月心內(nèi)科住院符合第五版《臨床心電圖學(xué)》[1]室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人,將患者隨機(jī)分為治療組 52例和對照組各 50例。其中治療組男 21例,女 31例,年齡 48±12.3歲,心臟病并發(fā)室性早搏 45例 (高血壓 22例,冠心病 8例,風(fēng)心病 3例,擴(kuò)張性心肌病 5例,病毒性心肌炎 2例,心臟瓣膜病 5例),功能性室早 7例。對照組男 22例,女 28例,年齡 45±11.6歲,其中心臟病并發(fā)室性早搏 42例(高血壓 23例,冠心病 6例,風(fēng)心病 4例,擴(kuò)張性心肌病 4例,病毒性心肌炎 1例,心臟瓣膜病 4例),功能性早搏 8例。兩組性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 患者治療前已用過抗心律失常藥(如美西律、普羅帕酮、胺碘酮等)的,停用藥物 2周,所有病人均予原發(fā)病的常規(guī)治療,包括給予硝酸之類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制或血管緊張素 II受體拮抗劑、阿司匹林、他汀類藥物等口服藥物,忌吸煙、喝酒、咖啡、濃茶,避免激烈情緒變化,避免過勞以及起居無常等。治療組予以寧心定悸配方顆粒:方選太子參 20g,麥冬、生地、焦山楂、葛根、丹參、火麻仁各 10g,合歡皮15g,遠(yuǎn)志、桂枝、木香、甘草各 6g,均為江蘇江陰天江藥業(yè)顆粒制劑。 1劑,1d兩次沖服,對照組予酒石酸美托洛爾 25mg 1d兩次。治療 30d后復(fù)查相關(guān)結(jié)果。

觀察指標(biāo) 一般體檢項(xiàng)目:每周觀察脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、臨床癥狀的改變。治療前后分別檢測1次血、尿、便(加潛血)常規(guī)化驗(yàn)和心、肝、腎功能檢查以及動態(tài)心電圖檢查,并且觀察服用本藥后不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 室性早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:動態(tài)心電圖檢查,室性早搏次數(shù)較治療前減少 90%以上;有效:動態(tài)心電圖檢查,室性早搏次數(shù)較治療前減少50%以上;無效:動態(tài)心電圖檢查,室性早搏次數(shù)減少小于 50%、無變化或加重。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別以無癥狀 0分;偶發(fā)心悸胸悶 1分;心悸胸悶每日發(fā)作,但是可以忍受為2分;心悸胸悶失眠癥狀不能忍受為 3分;治療前后進(jìn)行評分,療效指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

臨床療效 臨床治愈:≥90%癥狀或體征消失或基本消失;顯效:≥70%癥狀或體征均明顯改善;有效:≥30%癥狀或體征有好轉(zhuǎn);無效:＜30%癥狀或體征無明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)方法。

治療結(jié)果治療組 52例中,總療效顯效率為34.6%,總有效率為 86.5%;對照組 50例中,總療效顯效率為 34.0%,總有效率為 86.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組療效無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組室性早搏療效比較

經(jīng)過治療后,兩組的中醫(yī)癥狀均有明顯改觀,其總有效率分別為 88.46%和 70.0%,且治療組總療效明顯高于對照組。經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組總療效有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀總療效比較

在整個臨床研究過程中兩組用藥前后均未出現(xiàn)其它嚴(yán)重副作用,兩組用藥前后肝腎功能及血、尿、大便常規(guī)也均無明顯變化。病例無 1例脫落。

討 論室性早搏屬祖國醫(yī)學(xué)醫(yī)“心悸”、“胸痹”范疇,其發(fā)病原因多見于毒邪外侵,飲食勞倦,情志內(nèi)傷,年老久病等,均可使心氣陰血耗傷,無力帥血運(yùn)行,致血脈瘀阻,心失所養(yǎng)而致心中悸動?！端貑?舉痛論》指出:“驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣”?！督饏T要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇對驚悸的發(fā)病原因以及審證求因的方法,作為專門論述,指出:“寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸”?！兜は姆?驚悸怔忡》篇指出:“怔忡者血虛,怔忡無時,血少者多”。故其病機(jī)特點(diǎn)多為患病日久,本虛標(biāo)實(shí),氣陰兩虛,心脈失養(yǎng),血瘀絡(luò)阻,心神不寧為主。寧心定悸配方顆粒用太子參、麥冬、生地黃益氣養(yǎng)陰,山楂、丹參、葛根、木香等活血通絡(luò),遠(yuǎn)志、合歡皮、炙甘草寧心安神,針對室性早搏的主要病機(jī),從心入手,以補(bǔ)虛為本,補(bǔ)益氣陰之虧虛,祛除心絡(luò)之瘀滯,使心氣和而神自歸,陰血足而神自藏,使氣旺血行,經(jīng)絡(luò)疏通,從而明顯減少室性早搏的次數(shù),緩解心悸胸悶失眠焦慮等癥狀?，F(xiàn)代藥理及臨床研究已證實(shí)麥冬、丹參具有改善微循環(huán),擴(kuò)張血管,增進(jìn)冠脈血流,降低心肌耗氧量,增加心肌收縮力,穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的作用[2],可以改善心律失常;山楂、葛根、甘草[3]亦具有抗心律失常的功效。諸藥和用,具有改善心肌血氧供應(yīng),促進(jìn)傳導(dǎo),抑制異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性作用,從而減少室性早博的發(fā)生。

[1] 黃 宛.臨床心電圖學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:279.

[2] 鐘曉鳳.參麥配合丹參治療充血性心力衰竭 65例[J].陜西中醫(yī),2005,25(2):148.

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中藥出版社,2002:314,87-88,508.