韓光 常穎 張連波

(吉林省長春市腫瘤醫(yī)院 吉林長春 130012)

外科手術造成的死亡和并發(fā)癥是一個全球關注的公眾健康問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，每年有50萬例與外科手術相關的死亡是可以避免的。護理行為具有超過各種服務的獨立性，同時又是與各種醫(yī)技行為的組合活動，護理活動中存在著風險，任何與護理有關聯(lián)的醫(yī)療活動都影響著護理質量和安全[1]。2008年6月WHO開展了“完全手術，拯救生命”的計劃。其中最為重要的是圍術期手術安全核查，其內容包含了19項安全的確認。涉及人員包括手術室護理人員、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生三個團隊醫(yī)護人員。手術室護士長期在手術室工作，伴隨其左右的就是手術和器械，缺乏與患者溝通交流的經(jīng)驗及外科疾病知識的學習與更新［2］。手術安全核查對手術室護理人員來說是個新課題。本研究試圖對手術安全核查實施過程中，醫(yī)護人員的認知度進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣選取2009年8～9月吉林省腫瘤醫(yī)院為手術患者實施安全核查的100名醫(yī)護人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 醫(yī)護人員認知度調查問卷進行調查。調查問卷包括手術安全核查表的推行背景了解、手術安全核查必要性認知、手術安全核查表實施方法評價。

1.2.2 研究方案 一對一地對醫(yī)護人員進行問卷調查。調查過程中，先向調查對象說明此研究的目的，當場以個人方式進行填表。本次調查共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷共100份，有效率100%。其中手術室護理人員問卷30份、麻醉醫(yī)生問卷15份、外科醫(yī)生問卷55份。

2 結果

2.1 醫(yī)護人員對安全核查表推行背景認知,見表1

2.2 醫(yī)護人員對安全核查表實施必要性認知,見表2

2.3 醫(yī)護人員對安全核查表實施方法認知,見表3

3 討論

(1)如何確保手術的安全一直是中國衛(wèi)生部關注的問題，也是醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)。隨著外科的不斷發(fā)展，手術大量增長，使得這種挑戰(zhàn)變得更加嚴峻。發(fā)生在患者個體的死亡率和嚴重并發(fā)癥不僅是患者的災難，也是醫(yī)務人員的災難。2007年，中國醫(yī)院協(xié)會推出八項“患者安全目標”的醫(yī)院考核項目，絕大多數(shù)醫(yī)院也根據(jù)“患者安全目標”制定了各自的規(guī)范化標準，在核對信息，手術物品方面都有規(guī)定，但其中仍存在醫(yī)護人員對此背景認知不夠的問題。

表1 醫(yī)護人員對安全核查表推行背景認知

表2 醫(yī)護人員對安全核查表實施必要性認知

表3 醫(yī)護人員對安全核查表實施方法認知

(2)醫(yī)護人員實施手術安全核查，不是主動參與而是被動實施。現(xiàn)代手術室是一個多環(huán)節(jié)的復雜系統(tǒng)，裝備先進，布局合理，保障可靠，使得許多領域的疑難手術得以安全開展。但是，所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存，而且貫穿始終[3］。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境變化，患者維權意識增強，使手術室存在各類醫(yī)療風險。

(3)手術安全核查過程中暫停核對的方法臨床醫(yī)生與麻醉醫(yī)生認同度低。中國醫(yī)院協(xié)會推出八項“患者安全目標”的醫(yī)院考核項目，其中之一就明確提出：“嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生”。在手術安全核查表中要求皮膚切開前暫停手術，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份，手術部位、手術方式、手術體位和對手術風險預測。外科治療過程中為了保證手術治療成功，外科醫(yī)師面臨著更高的要求和挑戰(zhàn)。因此，通過術前評估做好手術病人的生理和心理準備至關重要[4]。以往外科醫(yī)師更習慣在病房做好術前各項風險評估，而手術部位、手術體位的確認是由醫(yī)護人員在為手術病人擺放體位時已經(jīng)檢查確認。對麻醉前及切開皮膚前暫停手術進程進行再次核查麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師提出質疑，并表示十分不理解，認為此行為是多此一舉。

(4)手術室護理人員對手術安全核查表認知度較高。2007年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》文件中，第三章第十二條明確規(guī)定，手術部（室）應當與臨床科室等有關部門加強聯(lián)系，密切合作。以患者為中心，保證患者圍術期各項工作的順利進行。因而，一些醫(yī)院相繼推行WHO規(guī)范的手術安全核查表。在推行的同時更多的工作由手術室護理人員來引導、組織、實施，這樣就存在著手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師對此項工作認知度低，而誤認為這是手術室護理工作內容。在實施過程中不改變以往工作習慣只是復制文件造成實施效果不佳，從而不能達到效果。(5)醫(yī)療機構應通過有效地干預模式使三個團隊人員合作。調查顯示三個團隊醫(yī)護人員對手術安全核查表的認知度差異較大，因而在三個團隊合作的過程中會出現(xiàn)執(zhí)行時偏差，無法按照核查表中內容逐項落實。因而醫(yī)療機構應在實施過程中收集臨床數(shù)據(jù)和個體差異資料對醫(yī)護人員進行心理干預、行動干預并評價干預模式的有效性及干預后安全核查表實施的效果。

[1]盧筱華.護理風險與護理過失的原因分析與對策[J].中國實用護理雜志,2008.

[2]趙學彬,馬智群.術前訪視存在的問題及對策[N].護理學報,2006.

[3]陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000.