李錦 龍志新 李青

(遼寧省盤(pán)錦市遼河油田中心醫(yī)院 遼寧盤(pán)錦 124010)

1 資料與方法

1.1 一般資料

51例患兒均來(lái)自?xún)嚎崎T(mén)診及病房,其中男37例,女14例,年齡在25d～14歲。初診癲癇發(fā)作組40例,非癲癇發(fā)作組11例,其中血管性頭痛4例,發(fā)作性頭痛2例,抽動(dòng)癥3例,發(fā)作性腹痛1例,暈厥1例。

1.2 方法

按國(guó)際10／20系統(tǒng)放置頭皮電極,監(jiān)測(cè)中極導(dǎo)聯(lián),將盤(pán)狀電極用火棉膠固定,采用便攜式記錄盒記錄24h,記錄開(kāi)始囑患兒閉目,清醒狀態(tài)下休息10min,后行3min過(guò)度換氣作為對(duì)照,交代患兒家屬詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)中的各項(xiàng)活動(dòng),記錄盒回放至電腦中由專(zhuān)業(yè)腦電圖工作人員判定結(jié)果,腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照馮應(yīng)琨診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

(1)癲癇組AEEG及REEG比較癲癇組中AEEG與REEG的異常率比較,差異顯著(χ2=44.1,P<0.01),癲癇放電率比較,也有顯著差異(χ2=34.12,P<0.01),見(jiàn)表1。(2)癲癇波發(fā)作與臨床發(fā)作類(lèi)型的關(guān)系:30例確診為癲癇的患兒中,結(jié)合臨床癥狀及AEEG監(jiān)測(cè),按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi):全身發(fā)作性癲癇21例(強(qiáng)直-陣攣發(fā)作17例,失神發(fā)作3例,嬰兒痙攣癥1例),局灶性發(fā)作9例(運(yùn)動(dòng)性發(fā)作5例,部分發(fā)作伴全身泛化3例,伴中央-顳區(qū)棘波放電的良性癲癇1例)。全身性發(fā)作21例中,雖臨床表現(xiàn)為全身性發(fā)作,但腦電圖顯示為一側(cè)性發(fā)作者為7例(33.3%),多灶性放電4例(19.0%),而局灶性發(fā)作中,僅有1例(4.76%)顯示全腦同步癇樣波發(fā)作。(3)患者狀態(tài)與癇樣放電:多數(shù)患兒睡眠較清醒時(shí)更易記錄到異常電活動(dòng),本文30例癇性放電患兒中清醒狀態(tài)下出現(xiàn)者為1例,睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)者為12例,清醒、睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)者為17例,睡眠期共29例(96.7%)。睡眠期明顯多于清醒期,癇性放電多在夜間入睡時(shí)睡眠期及晨起前為高峰。(4)確定治療藥物及估計(jì)減、停藥時(shí)機(jī):長(zhǎng)程腦電監(jiān)測(cè)結(jié)合臨床發(fā)作有效確定發(fā)作類(lèi)型,從而決定抗癲癇藥物選擇及治療劑量,本文把臨床上初診為全身性發(fā)作患兒,而腦電圖顯示為一側(cè)性放電患兒均按部分性癲癇處理獲得良好的控制,有6例復(fù)查AEEG中癇性放電量減少,電壓降低,臨床發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。其次象失神發(fā)作AEEG中表現(xiàn)為全部性3Hz棘-慢綜合波發(fā)作,如誤用卡馬西平等會(huì)加重發(fā)作。總之,臨床結(jié)合AEEG對(duì)確定藥物種類(lèi)、劑量起一定的指導(dǎo)作用。有研究發(fā)現(xiàn),如停藥前EEG仍有癲癇樣放電,停藥后復(fù)發(fā)的可能性增加,有些非驚厥性發(fā)作或輕微不典型發(fā)作,可能被臨床忽視而誤認(rèn)為發(fā)作已完全控制。因此,在決定減、停藥時(shí)進(jìn)行睡眠記錄在內(nèi)的長(zhǎng)程EEG檢查,以評(píng)估停藥后癲癇復(fù)發(fā)的可能性。

表1 癲癇組REEG與AEEG結(jié)果比較

3 討論

腦電圖檢查是診斷癲癇的重要依據(jù),由于癲癇發(fā)作的不定時(shí)性、短暫性,致使常規(guī)腦電圖對(duì)癲癇灶定側(cè)、定位診斷的敏感性、準(zhǔn)確性較低,AEEG可提供24h腦電活動(dòng),大大提高了癲癇放電的檢出率,REEG受常規(guī)檢查時(shí)間的限制,一般描記30min左右,而癲癇的腦電波異常放電多數(shù)呈非持續(xù)性、以短暫爆發(fā)形式出現(xiàn),所以不能觀察患者癇樣爆發(fā)的腦電活動(dòng),這是造成REEG癇性放電檢出率低的原因,癲癇與睡眠密切相關(guān)。本文研究表明,30例癇性放電患兒中,睡眠期放電者為29例(96.7%)而清醒狀態(tài)下僅有1例放電,這表明對(duì)具有發(fā)作癥狀的患者,一定要進(jìn)行睡眠描記,而大多數(shù)常規(guī)腦電圖不描記睡眠腦電圖,或僅描記1次睡眠周期,時(shí)間短,睡眠周期不完整,對(duì)癲癇的發(fā)生、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及癇樣放電和睡眠的關(guān)系研究十分有限。而AEEG使用方便,描記期間患者照常從事日?；顒?dòng),監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng),信息較完整,睡眠過(guò)程中癇樣放電的頻率明顯增高,提高了異常放電活動(dòng)的檢出率。

眾所周知,不同類(lèi)型癲癇有不同的EEG表現(xiàn),如失神發(fā)作EEG表現(xiàn)為3～4Hz的高幅棘-慢綜合波,持續(xù)1～5s,通常過(guò)度換氣時(shí)出現(xiàn)幾率大,嬰兒痙攣癥表現(xiàn)為高幅失律性。本文全身性發(fā)作21例中腦電圖一側(cè)性發(fā)放者為7例(33.3%),可能為部分發(fā)作病例實(shí)際上存在著局灶性癲癇灶,而臨床上由于不能全面觀察到全身發(fā)作前期的部分性發(fā)作,造成分類(lèi)混淆,而AEEG觀察臨床發(fā)作的全過(guò)程及臨床上幾乎看不到的局灶性發(fā)作表現(xiàn),此時(shí)臨床分類(lèi)及診斷提供了很大的幫助,本文研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為全身性發(fā)作患兒,而AEEG卻表現(xiàn)為局灶性發(fā)作,按局灶性癲癇處理,獲得良好的控制。因而,明確發(fā)作分類(lèi)是合理選擇抗癲癇藥物治療的基本前提。

[1]大熊輝雄.臨床腦電圖學(xué)[M].第5版.北京:清華大學(xué)出版社,2005.

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