傅幸之 楊梅 鄭俊

自1996年以來(lái),我國(guó)制定并修編了《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,各地也紛紛出臺(tái)地方建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)[1-3]。城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)應(yīng)符合城市醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革方向,落實(shí)行業(yè)發(fā)展要求[4]。因社會(huì)各地經(jīng)濟(jì)條件不同,醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)很不平衡[5]。為了滿足衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求,城市醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)常常需要根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)展做出調(diào)整[6]。龍崗區(qū)醫(yī)院建設(shè)中遇到的床均用地面積、床均建筑面積以及功能用房面積比例方面的問(wèn)題,帶有普遍性。通過(guò)分析龍崗區(qū)醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀與醫(yī)療衛(wèi)生需求,可以發(fā)現(xiàn)上述建設(shè)指標(biāo)與地方醫(yī)療衛(wèi)生需求的不符之處,并指出城市醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)如何調(diào)整以與醫(yī)療需求相符合。

1 研究區(qū)域

深圳市龍崗區(qū)設(shè)立于1993年,位于深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)關(guān)外,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后于特區(qū)內(nèi)4區(qū)。此外,龍崗區(qū)非戶籍人口、流動(dòng)人口占總?cè)丝诒壤^大。這樣的人口結(jié)構(gòu)提出了特定的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

2 研究方法

1)樣本選取。選擇龍崗區(qū)全部13所公立綜合醫(yī)院作為研究對(duì)象。覆蓋龍崗區(qū)14個(gè)街道中的 13個(gè)街道。此外,選取了《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《國(guó)標(biāo)》)、《深圳市城市規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則》(以下簡(jiǎn)稱《深標(biāo)》)和《深圳市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》作為參照的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

2)床均容積率。借用城市規(guī)劃中容積率的概念,將床均建筑面積與床均用地面積的比值稱為床均容積率。床均容積率 R值越高,說(shuō)明單位面積用地上建筑面積越高。公式如下:R=C/L。其中,R為床均容積率;C為床均建筑面積;L為床均用地面積。

3 龍崗區(qū)醫(yī)院面臨的問(wèn)題

3.1 用地受到很大制約

圖1反映了床位規(guī)模與床均用地面積之間的關(guān)系。規(guī)模較大醫(yī)院床均用地面積嚴(yán)重不足。規(guī)模大于200床的5家醫(yī)院,床均用地面積已接近《國(guó)標(biāo)》規(guī)定的109 m2～117 m2,以及《深標(biāo)》規(guī)定的110 m2～120 m2,但發(fā)展空間仍顯不足。相反,一些規(guī)模較小的醫(yī)院,用地充足。究其原因,一方面是受到現(xiàn)行醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制約,另一方面是因?yàn)樵缙诘囊?guī)劃缺乏彈性,醫(yī)院發(fā)展面臨改建與擴(kuò)建,但用地緊缺。

3.2 床均建筑面積需求高

樣本醫(yī)院床均建筑面積為154 m2。除坪山醫(yī)院外的樣本醫(yī)院床均建筑面積均遠(yuǎn)高于《深標(biāo)》規(guī)定的上限 70 m2。除坪山、坪地兩家醫(yī)院外的11家樣本醫(yī)院的床均建筑面積均不小于《深圳市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的113 m2。進(jìn)一步計(jì)算床均容積率可知,樣本醫(yī)院床均容積率普遍較高,多數(shù)高于《國(guó)標(biāo)》計(jì)算所得的0.68～0.83以及《深標(biāo)》計(jì)算所得的0.55～0.58,見(jiàn)表1。

表1 樣本醫(yī)院床均容積率

3.3 功能用房面積比例失調(diào)

功能用房面積比例失調(diào)主要體現(xiàn)在急診部和門診部用房面積比例不足。《國(guó)標(biāo)》中規(guī)定的急診部面積比例為3%,門診部面積比例為19%。如表2所示,醫(yī)院急診部與門診部所占面積比例普遍低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),8家醫(yī)院的急診部面積比例低于3%,9家醫(yī)院的門診部面積比例低于19%。急診、門診用房比例也與龍崗區(qū)人口結(jié)構(gòu)帶來(lái)的醫(yī)療需求不符。如表3所示,2007年龍崗區(qū)流動(dòng)人口占很大比例,其比例為57%。

表2 樣本醫(yī)院急診部和門診部面積比 %

表3 2007年各街道流動(dòng)人口比例 %

4 城市醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)調(diào)整方向

4.1 注重用地指標(biāo)的彈性

集約用地是當(dāng)前城市發(fā)展要求,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)帶有普遍性,注重了土地節(jié)約,但在一定程度上忽略了醫(yī)院發(fā)展的需求。建議城市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中床均用地指標(biāo)的設(shè)置,應(yīng)符合醫(yī)院發(fā)展需求,保證必要的用地,尤其是床位較多的醫(yī)院改擴(kuò)建的需求。在集約用地的基礎(chǔ)上,既要注意指標(biāo)設(shè)置的剛性,以達(dá)到高效使用土地的目的,也要注重指標(biāo)的彈性,可以適當(dāng)放寬醫(yī)院床均用地面積指標(biāo),以滿足遠(yuǎn)期擴(kuò)建的需求。

4.2 滿足建筑面積需求

從龍崗區(qū)醫(yī)院建設(shè)以及先進(jìn)地區(qū)醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,較大的床均建筑面積是改善醫(yī)療條件,營(yíng)造良好醫(yī)療環(huán)境的重要保證?？紤]到城市建設(shè)應(yīng)集約利用土地,應(yīng)在不突破醫(yī)院用地的基礎(chǔ)上,以提高床均容積率的方式,增大床均建筑面積,滿足醫(yī)院日益增大的建筑面積需求。

4.3 結(jié)合人口特征設(shè)置功能用房比例

根據(jù)不同的人口結(jié)構(gòu)提出不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求。例如,龍崗區(qū)流動(dòng)人口、工人、年輕人比例大的人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn),對(duì)門診和急診提出了較高的需求,而對(duì)住院等其他部門需求較少。因此,在制定城市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)充分考慮城市人口結(jié)構(gòu)特征,設(shè)置與之相適合的功能用房面積比例。

5 結(jié)語(yǔ)

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)院建設(shè)中面臨用地發(fā)展受限,建筑面積需求量大,功能用房比例失調(diào)的問(wèn)題,這些問(wèn)題帶有普遍性。造成這些問(wèn)題的原因是不適合城市醫(yī)療衛(wèi)生需求的醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制約了用地和建筑面積的提高以及醫(yī)院功能用房的合理配置。為了改變這一現(xiàn)狀,在制定或調(diào)整城市醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)當(dāng)在集約用地的基礎(chǔ)上,滿足基本的用地需求,提高醫(yī)院建筑面積,并結(jié)合人口結(jié)構(gòu)設(shè)置合理的功能用房面積比例。

[1]陳惠華.醫(yī)院建筑與設(shè)備設(shè)計(jì)[M].第2版.北京:中國(guó)建筑工業(yè)出版社,2004.

[2]周 嵐,葉 斌,徐明堯.探索住區(qū)公共設(shè)施配套規(guī)劃新思路[J].城市規(guī)劃,2006(3):33-37.

[3]徐一大.深圳市公共設(shè)施配套標(biāo)準(zhǔn)研究[J].規(guī)劃師,2001(5):71-75.

[4]林偉鵬,閏 整.醫(yī)療衛(wèi)生體系改革與城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃[J].城市規(guī)劃,2006(1):47-50.

[6]吳曉莉.經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期公共設(shè)施規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)的修訂[J].規(guī)劃師,2005(9):69-72.