朱金秀

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川攀枝花 617068）

輸尿管結(jié)石是極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時可使腎功能逐漸喪失，因此該疾病患者的診治與臨床護理工作值得關(guān)注。筆者總結(jié)我院78例輸尿管結(jié)石的臨床資料，探討加強健康教育對輸尿管結(jié)石患者的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2～9月收治的78例輸尿管結(jié)石患者，其中，男 56 例，女 22 例；年齡 24～63 歲，平均（36.2±2.5）歲；結(jié)石直徑0.3～1.0 cm，局部停留時間＜3個月，位于輸尿管上段29例、中段18例、下段31例。將所有患者隨機分為觀察組40例和對照組38例，兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法：①保護腎功能：出現(xiàn)腎絞痛時，可肌注維生素K3或山莨菪堿，局部熱敷，必要時肌注強痛定，并密切觀察藥物的療效，保護腎功能[1]。②觀察尿液的顏色、性狀及量，注意排石情況，必要時用紗布過濾尿液，經(jīng)常檢查尿pH值，根據(jù)結(jié)石成分堿化或酸化尿液。出現(xiàn)血尿及時處理，血尿是由于排石過程中，結(jié)石損傷黏膜所致，如出現(xiàn)大量血尿，可給止血藥。③注意體溫及全身情況，觀察患者有無發(fā)熱、發(fā)冷、腰痛及膀胱刺激癥狀，當(dāng)合并感染時，及時應(yīng)用抗生素。④囑患者大量飲水，每日3～4 L，以磁化水為佳，24 h尿量維持在2000 ml以上，并加強運動。對巨大腎結(jié)石，碎石后48 h內(nèi)，要臥床休息，使碎石隨尿液逐漸排出體外，以免細碎的結(jié)石迅速大量涌入輸尿管，梗阻尿路[2]。⑤指導(dǎo)患者合理飲食：根據(jù)結(jié)石成分合理搭配飲食，動物蛋白和甜食攝入要適量，菠菜含草酸極高，最好避免食用，禁飲酒類等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強健康教育：①患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或者腰痛甚至血尿等臨床癥狀，導(dǎo)致患者焦慮、擔(dān)心自己的疾病，這種不良情緒不利于康復(fù)，護理人員應(yīng)耐心地講解疾病的相關(guān)知識，告知現(xiàn)代治療該疾病的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，消除患者的顧慮，使其積極配合治療。②告知患者要加強體育鍛煉，增加機體免疫功能，改善工作環(huán)境，避免長期高溫作業(yè)，有針對性改善水源水質(zhì)，降低飲用水中濃度過高礦物質(zhì)的含量，是預(yù)防輸尿管結(jié)石形成的根源道路[3]。③通過各種方式向患者進行該疾病的預(yù)防及改善預(yù)后的知識宣教，可以發(fā)放疾病知識手冊，或者通過醫(yī)院宣傳欄以及定期舉辦知識講座等方法，使患者及其家屬掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：結(jié)石排出，癥狀消失，尿檢無異常，B超陰影消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，B超或腹部X線平片檢查結(jié)石縮小或位置下移。無效：癥狀無改善，B超或腹部X線平片檢查結(jié)石無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)分析在SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包中完成。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率為72.5%，明顯高于對照組的47.4%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1395，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石多是由腎結(jié)石下移而來，一般較小，右側(cè)較多。X線平片可見圓形、卵圓形、麥粒狀、桑葚狀或棗核樣密度增高影，其長軸與輸尿管走行一致，位于脊柱兩旁的輸尿管行徑上，多滯留于腎盂輸尿管連接處、輸尿管與髂動脈相交處及輸尿管膀胱入口處的生理狹窄區(qū)。結(jié)石形成的原因至今未完全闡明，可能與氣候環(huán)境、飲食、營養(yǎng)、疾病等多種因素有關(guān)。例如長期臥床，使骨質(zhì)脫鈣；甲狀旁腺功能亢進，血鈣水平增高；細菌感染，使尿液堿化，尿中磷酸氨鎂晶體增加[5]；尿路梗阻，尿液排泄不暢，尿中結(jié)晶體容易沉淀；干燥、炎熱、高溫環(huán)境，長期尿液濃縮和維生素A缺乏等[6]，都可以誘發(fā)本病。結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對側(cè)發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全。以上癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)積極診治，包括對癥治療、中藥治療、體外震波碎石與經(jīng)內(nèi)窺鏡摘石、手術(shù)取石等，本研究強調(diào)的是在治療的同時，需要做好護理工作，筆者對觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強健康教育，獲得了更為滿意的臨床效果。健康教育、健康促進，在我們現(xiàn)有的工作中有非常重要的位置。適當(dāng)?shù)貞?yīng)用健康教育的策略可以有效地糾正人群中的不良行為，幫助大眾養(yǎng)成良好的行為，實行科學(xué)的生活方式，對于本研究中的輸尿管結(jié)石患者來說，改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病[7]，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，筆者認為對輸尿管結(jié)石患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強心理護理，利于患者的順利康復(fù)，值得臨床關(guān)注。

[1]鄖艷蕊,劉玉平,吳建芳,等.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護理體會[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,4(4):249.

[2]來麗麗,朱建英,邵惠珍.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理[J].解放軍護理雜志,2001,18(4):54-55.

[3]謝素美,聶玉蘭,宋敏.健康教育干預(yù)對輸尿管鏡氣壓彈道碎石患者中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報:學(xué)術(shù)版,2005,11(22):106-108.

[4]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

[5]趙麗娜,楊麗娟.輸尿管結(jié)石的超聲診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(11):71.

[6]閔志廉.臨床泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:384-403.

[7]孫麗君,張穎順,王霞,等.鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的健康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(14):2172-2173.