王宏偉

（河南省偃師市人民醫(yī)院神經外科，河南偃師 471900）

隨著微創(chuàng)穿刺顱內血腫清除術技術的普及，由于其對患者身體狀況要求小、便于操作，設備和操作器械要求條件較低，手術費用低廉而廣泛應用于神經外科[1]，特別適用于基層神經外科，能夠滿足臨床上多種顱內血腫的治療。為了能夠使微創(chuàng)顱內血腫清除術進一步為基層神經外科服務，筆者對此進行了總結，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2006年1月～2009年10月采用微創(chuàng)穿刺顱內血腫清除術治療的神經系統(tǒng)疾病患者246例，其中，男166例，女80例；年齡18～81歲，平均65.6歲；發(fā)病原因：創(chuàng)傷性疾病135例，非創(chuàng)傷性疾病111例。所有病例均為顱內血腫，按多田法計算腦出血量為25～150 ml。發(fā)病距手術時間：3～6 h者 39例，7～24 h者 146例，25～72 h者 61例。

1.2 病種及構成比

見表1。

表1 246例患者的病種及構成比

1.3 手術方法

常規(guī)穿刺點頭皮消毒和局麻，根據(jù)血腫深度選用YL21型顱內粉碎穿刺針在電鉆動力驅動下鉆透顱骨及硬腦膜后，按常規(guī)插入血腫粉碎針，用血腫沖洗液，適當力度快速交替抽吸及推注沖洗。在血腫中心制造出一個工作空腔，直至沖洗液肉眼觀察基本清澈，再注入血腫液化劑尿激酶1萬～2萬U，夾閉引流管4 h后開放，以后每天定時注入血腫液化劑2次，根據(jù)引流量復查CT，血腫總清除率達到出血總量的3/4即可拔針[2]。術后進行脫水劑、調整血壓、抗感染、支持療法及防止并發(fā)癥等措施。

2 結果

本組患者在術后3～6 d，平均時間4.5 d時取出引流管；3 d內意識障礙消失，意識清醒者136例，1周內意識清醒者46例，2周內意識清醒者31例；9例呈植物狀態(tài)，16例死亡，死亡率為2.4%。

3 討論

微創(chuàng)顱內血腫清除術已經廣泛應用于臨床，微創(chuàng)顱內血腫清除術能夠以最小的創(chuàng)傷減少由于手術造成的對患者的侵襲，將對腦組織的損傷降低到最低；減少由于手術造成的并發(fā)癥，特別對年老身體體弱的患者和或不能耐受開顱術創(chuàng)傷的患者，能夠有效地進行血腫清除；減少占位效應；減少腦組織的創(chuàng)傷[3]，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，改善局部血液循環(huán)，減輕腦水腫和腦缺氧，使得被擠壓的腦組織及時復位，有效地保護了神經功能，避免腦疝的發(fā)生。目前尿激酶因其無抗原性、安全性高、療效好而被廣泛應用于臨床，它作為一種高效的血栓溶解劑，能激活纖維蛋白溶酶原，同時能清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，促進血凝塊中纖維蛋白水解，使血凝塊得以溶解[4]。微創(chuàng)顱內血腫清除術適應于未合并腦疝和腦干出血的各型高血壓腦出血；創(chuàng)傷性顱內血腫除外合并嚴重腦挫裂傷及嚴重腦水腫，合并腦疝者；翼點處顱骨骨折導致腦膜中動脈或其分支近端撕裂出血，嚴重凹陷性骨折板障嚴重出血或靜脈竇出血止血困難外，均可行微創(chuàng)顱內血腫清除術治療[5]。通過本組病例觀察發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)顱內血腫清除術損傷小無需開顱，穿刺點不用縫合，傷口自然愈合，手術方法簡便易于掌握，顱內出血定位準確，手術時間短、創(chuàng)傷小、費用少，尤其適用于年老身體虛弱的患者以及合并其他系統(tǒng)器官嚴重疾病不能難受開顱手術創(chuàng)傷的患者，非常符合基層神經外科開展，且能夠最大限度地擴展基層神經外科收治的病種，能夠有效地為廣大患者解決痛苦。

[1]易禹聲.顱腦損傷診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:3940.

[2]劉寶田,李金偉,郭慶榮,等.顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓性腦出血34例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2004,14(15):49.

[3]楊軍,潘樹茂,關茂武,等.外傷性腦內血腫CT定位抽吸并尿激酶溶解治療[J].中華神經外科雜志,2008,24(3):195.

[4]趙繼宗,周定標,周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫(yī)學雜志,2005,85(32):2238-2242.

[5]汪華,高洪波,李慶春,等.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療腦出血60例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2007,32(4):443-444.