成玉華

（沈陽市第一人民醫(yī)院沈東醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽 110044）

Stark剖宮產(chǎn)術(shù)于1996年引入我國后迅速普及，積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，具有出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，得到同行的一致認(rèn)可[1]。其特點(diǎn)之一是不縫合腹膜。Stark術(shù)式于2000年引進(jìn)我院，本文旨在探討其可行性及優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2002年8月～2008年8月因婦產(chǎn)科疾病需再次開腹手術(shù)患者138例，其中首次為Stark剖宮產(chǎn)術(shù)60例為觀察組，選取同期首次手術(shù)為腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)78例為對(duì)照組，再次手術(shù)開腹后比較手術(shù)時(shí)間、觀察盆腹腔內(nèi)粘連情況，包括粘連部位、粘連程度等。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組首次手術(shù)均由我院同等經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)任，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)步驟，規(guī)范操作，兩組間剖宮產(chǎn)指征、手術(shù)進(jìn)程、術(shù)后發(fā)熱、出院時(shí)間等無顯著性差異。Stark手術(shù)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的區(qū)別：①不下推膀胱；②不縫合臟層及壁層腹膜；③子宮漿肌層一層連續(xù)縫合[2]。麻醉方式：兩組病例均采用聯(lián)合阻滯麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例腹腔粘連情況比較

兩組間粘連發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。粘連程度比較：觀察組60例中6例出現(xiàn)局部、疏松的膜性粘連，而對(duì)照組78例中17例出現(xiàn)粘連，且多為較致密及廣泛的粘連，在粘連程度上有顯著性差異（P＜0.05）。粘連部位比較：觀察組和對(duì)照組均發(fā)生大網(wǎng)膜與腹膜粘連，但發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組無膀胱腹膜反折明顯粘連發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生膀胱腹膜粘連13例，其中1例為大網(wǎng)膜、膀胱腹膜、子宮前壁間發(fā)生致密粘連，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 再次手術(shù)時(shí)間及術(shù)后狀態(tài)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間17.30～39.50 min，平均29.50 min；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間30.18～89.20 min，平均49.48 min，兩組手術(shù)時(shí)間比較，有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后情況比較：觀察組和對(duì)照組術(shù)后均無發(fā)熱及切口感染發(fā)生，術(shù)后疼痛情況因使用鎮(zhèn)痛泵而未進(jìn)行比較。兩組出院時(shí)間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組盆腹腔粘連情況比較（例）

3 討論

Stark剖宮產(chǎn)采用Joel-chen切口，徒手撕拉皮下脂肪、腹膜等組織，減少了組織中血管、神經(jīng)的損傷，有利于術(shù)后傷口的恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)中縫合臟、壁層腹膜的目的是為了覆蓋子宮切口，達(dá)到預(yù)防腹壁疝、降低粘連的目的。然而縫合帶來的組織缺血壞死、異物炎性反應(yīng)等卻加重了粘連的發(fā)生，同時(shí)也降低了間皮細(xì)胞再生能力，使得局部降纖作用受抑，加重瘢痕形成[3-5]。本研究再次證實(shí)不縫合腹膜的優(yōu)越性，雖然同樣有粘連的發(fā)生，但粘連程度和部位均較對(duì)照組明顯降低。

在同等經(jīng)驗(yàn)婦產(chǎn)科醫(yī)師操作、相同麻醉方式情況下進(jìn)行再次手術(shù)，由于觀察組腹壁皮膚瘢痕易于剔除，皮下組織易于撕拉，腹部生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)良好，粘連疏松等，手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組。

剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的原因仍在進(jìn)一步研究中。總之減少腹腔內(nèi)不必要的操作，避免組織血管損傷，采用高分子材料合成的直徑小的可吸收線精心縫合各層組織，能有效減少粘連的發(fā)生[6-7]。隨著抗粘連藥物的應(yīng)用，麻醉水平和手術(shù)技巧的提高，可進(jìn)一步降低粘連率。因此再次剖宮產(chǎn)時(shí)，認(rèn)真查看前次手術(shù)記錄，充分估計(jì)可能的粘連問題，慎重選擇術(shù)式，才能使剖宮產(chǎn)術(shù)成為對(duì)廣大婦女更安全的手術(shù)。

[1]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:41-44.

[2]冉崇蘭,李寧,繤小蓉.Stark剖宮產(chǎn)后再次手術(shù)腹腔粘連情況分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):276.

[3]時(shí)振華,吳長(zhǎng)勤,王芳.再次剖宮產(chǎn)158例腹壁及盆腹腔粘連情況分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):25-26.

[4]陶寶玲,谷松昌.新式與傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)后再次手術(shù)腹腔粘連狀況分析[J].中原醫(yī)刊,2006,33(21):35.

[5]李亞男.傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)與新式剖宮產(chǎn)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(28):57,62.

[6]王玲.新式剖宮產(chǎn)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):126.

[7]甘索玲.新式剖宮產(chǎn)與子宮下段剖宮產(chǎn)比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,13(12):1650.