周興平 (浙江臨海市第二人民醫(yī)院 317016)

留置導(dǎo)尿是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于術(shù)前準(zhǔn)備、排尿困難、記錄尿量，觀察昏迷、尿潴留、尿失禁等病人膀胱功能的恢復(fù)情況。傳統(tǒng)的氣囊導(dǎo)尿管固定方法經(jīng)常發(fā)生病人疼痛、漏尿等并發(fā)癥，還易致尿管扭曲受壓，導(dǎo)致尿液引流不暢。為此，我院普外及泌尿外科從2008年1月起對傳統(tǒng)尿管固定方法作了一些改進(jìn)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選擇我院普外及泌尿外科2008年1月至2009年6月住院的手術(shù)病人184例，其中男性114例，女性70例，術(shù)前常規(guī)留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管。按插管日期的先后順序，單數(shù)為試驗組共90例，雙數(shù)為對照組共94例。兩組病人在年齡、性別、病情、導(dǎo)尿管留置天數(shù)等方面大體相近。

1.2 方法

1.2.1 試驗組按常規(guī)置入雙腔氣囊導(dǎo)尿管，見尿后再插入7～10cm，氣囊注水10～15ml，注水后往外輕拉尿管。將尿管經(jīng)由恥骨聯(lián)合上方直接接引流袋，把引流袋用系帶固定于一側(cè)床沿下。向病人及家屬做好護(hù)理宣教，告知其注意事項，每日用碘附消毒尿道口2次，每周更換引流袋2次。對照組按傳統(tǒng)的固定方法。常規(guī)置入雙腔氣囊導(dǎo)尿管，先將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，經(jīng)大腿下方引出，將引流連接管用別針固定于床單上，用系帶將引流袋固定于一側(cè)床沿，其余方法同試驗組。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人留置導(dǎo)尿期間發(fā)生漏尿、引流管折疊等客觀指標(biāo)，以及是否感到更換體位不便、疼痛等主觀感受指標(biāo)。觀察期限為醫(yī)囑拔除尿管為止。疼痛評分采用視覺擬評分法[1]，根據(jù)病人主觀感受記錄疼痛情況。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組病人留置導(dǎo)尿期間各項觀察指標(biāo)結(jié)果比較 [例（%）]

從表1可見，試驗組病人的各項觀察指標(biāo)均好于對照組，漏尿發(fā)生率、引流管折疊發(fā)生率及自感疼痛、更換體位感到不便發(fā)生率都低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)的尿管固定法要求用別針將引流連接管固定于床單上，雖然按規(guī)定要求在別針固定處與尿管連接處留有一定長度的引流管，以方便病人翻身等床上活動；但在實際工作中，由于病人胖瘦不一，身體寬度有差異，變換體位時幅度不一樣，這一預(yù)留的長度往往很難恰到好處。傳統(tǒng)尿管固定法在一定程度上限制了病人的床上活動，增加了患者的心理壓力。臨床實踐中還發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)尿管固定法還存在以下缺點(diǎn):別針開口端無意打開誤傷病人，床單被刺穿，甚至刺破氣墊床褥，增加物品損耗[2]。

改良固定法是將尿管向上越過恥骨聯(lián)合接引流袋，把引流袋用系帶固定于一側(cè)床沿，引流連接管沒有被固定死。這樣避免了臥床病人穿褲的不便(穿褲時因尿管折疊受壓影響穿褲);氣囊注水后，往外輕拉尿管妥善固定，使氣囊充分壓迫尿道內(nèi)口，可避免活動時牽拉尿管刺激膀胱收縮而引起漏尿；病人翻身至對側(cè)時引流連接管也會隨著病人身體活動移至對側(cè)，減少了尿管牽拉刺激尿道所致的尿頻、尿急、尿意感等不適癥狀；翻身于同側(cè)時過長的引流連接管會隨之自然下垂于同側(cè)床沿，避免了折疊，使病人床上活動的舒適感增加，心理壓力明顯減輕。同時，術(shù)后病人經(jīng)常有多根引流管，尿管可以隨著其他引流管系于同一側(cè)床沿，有利于病人早期床上活動，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，試驗組漏尿及引流管折疊發(fā)生率低于對照組，而舒適度明顯好于對照組;表明尿管改良固定法具有一定的優(yōu)越性，有利于做好留置導(dǎo)尿的舒適護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:53.

[2]龔蔚，方萌，陶鳳英.介紹一種固定引流管的新方法[J].臨床護(hù)理雜志，2004，3（3）：69.