羅永榮 沈偉燕 程大保 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

腹痛為小兒常見(jiàn)的一種癥狀，對(duì)于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的慢性腹痛，開(kāi)始并不一定引起家長(zhǎng)的足夠重視，常延誤治療。由于小兒做胃鏡檢查不合作，X線鋇餐造影常作為基層醫(yī)院的首選。我們收集我院2000—2006年反復(fù)發(fā)作性腹痛、經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)效的105例患兒上消化道鋇餐造影的資料，并對(duì)其進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例患兒中男59例，女46例。年齡＜3歲7例(6.7%)；3歲～，35例(33.3%)；7歲～，56例(53.3%);12～14歲7例(6.7%)。病程：4周至3個(gè)月25例(23.8%);3個(gè)月～，32例(30.5%);6個(gè)月～，23例(21.9%);1年～，16例(15.2%);2～9年9例(8.6%)。腹痛性質(zhì)：陣發(fā)痛35例(33.3%)，持續(xù)隱痛26例(24.8%)，饑餓痛18例(17.1%)，飯后痛15例(14.3%)，無(wú)規(guī)律性11例(10.5%)。疼痛部位：左上腹17例(16.2%)，左下腹7例(6.7%)，右上腹11例(10.5%)，右下腹4例(3.8%)，心窩處27例(25.7%)，臍周30例(28.6%)，不固定9例(8.6%)。

1.2 X線鋇餐等檢查結(jié)果 105例中X線鋇餐檢查異常75例(71.4%)，未見(jiàn)異常30例(28.6%)，詳見(jiàn)表1。

2 討論

反復(fù)腹痛在兒科較常見(jiàn)，病因復(fù)雜，涉及全身各系統(tǒng)器官組織。仔細(xì)詢問(wèn)病史和全面細(xì)致的查體，配合有關(guān)檢查可以早期診斷。小兒腹痛的臨床表現(xiàn)其年齡特點(diǎn)顯著，新生兒、嬰幼兒腹痛時(shí)哭鬧的頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時(shí)的哭聲不同，幼兒及學(xué)齡前期兒童對(duì)腹痛的表述較為準(zhǔn)確，診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒的年齡特點(diǎn)進(jìn)行分析。功能性腹痛常是晨起空腹或進(jìn)餐時(shí)突然發(fā)作，以臍周呈鈍性或痙攣痛多見(jiàn)，間斷發(fā)作，可自行緩解，查體無(wú)陽(yáng)性體征，生長(zhǎng)期發(fā)育不受影響。器質(zhì)性腹痛嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、部位較固定或有壓痛，常伴發(fā)熱、嘔吐及大便性狀改變，加以輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)病變征象。

許立德等[1]報(bào)道兒童反復(fù)腹痛多為器質(zhì)性疾病所致。本組資料中X線鋇餐異常檢出率達(dá)71.4%，均為消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；X線未檢出異常者中，B超檢出也有相當(dāng)一部分為器質(zhì)性疾病所致。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]反復(fù)性腹痛起病于學(xué)齡前期和學(xué)齡期，5歲以前和15歲以后少發(fā)生。本組資料中7～14歲者占60.0%，與文獻(xiàn)相符。因此，對(duì)學(xué)齡期兒童反復(fù)發(fā)作的上腹痛、反酸應(yīng)引起重視，及時(shí)做上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查，以免漏、誤診。本文臍周痛30例，X線鋇餐檢出異常7例，異常率23.3%；提示臍周痛多為功能性腹痛。功能性腹痛中情緒影響、學(xué)習(xí)壓力等為重要原因，應(yīng)予以重視[3]。本組資料中，腹內(nèi)疾病占77.1%。據(jù)報(bào)道，腹內(nèi)疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4，以胃、十二指腸疾病最為常見(jiàn)。本組資料略高于文獻(xiàn)，可能與選擇的病例有關(guān)。本文經(jīng)X線證實(shí)的消化系統(tǒng)疾病中，上消化道炎癥居多，與顧紅英等[4]報(bào)道的小兒上消化道疾病以炎癥最多見(jiàn)相符。

表1 105例反復(fù)腹痛患兒X線鋇餐及相關(guān)檢查結(jié)果

隨著小兒內(nèi)鏡的應(yīng)用，小兒胃炎的診斷日趨增多，胃鏡檢查優(yōu)于鋇餐造影，尤其是對(duì)于上消化道炎癥性病變。對(duì)于反復(fù)腹痛并有慢性胃炎或消化道潰瘍家族史的患兒應(yīng)盡早做胃鏡檢查。但小兒做胃鏡檢查唯一的缺點(diǎn)是不能較好合作，因此如何選擇檢查方法就顯得尤為重要。對(duì)于劍突下、中上腹和臍周部腹痛的患兒，尤其是伴有噯氣、惡心、嘔吐、反酸及食欲不振者，應(yīng)重視內(nèi)鏡檢查。上消化道鋇餐造影具有無(wú)痛、安全的優(yōu)點(diǎn)，如能在此基礎(chǔ)上行消化內(nèi)鏡檢查，將會(huì)大大提高診斷率。

[1]許立德，房曉煒，郭繼忠，等.兒童消化系統(tǒng)疾病致再發(fā)性腹痛的臨床特點(diǎn)[J].世界華人消化雜志，2003，11(12):2045-2046.

[2]Pearl RH，Irish MS，Caty MG，et al.The approach to commonabdominal diagnosis in infants and children[J].Pediatr Clin North Am，1998，45:1287-1326.

[3]杜亞松.心理因素所致小兒腹痛[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18(3):135-137.

[4]顧紅英，唐偉國(guó)，金忠芹，等.小兒再發(fā)性腹痛128例病因分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(5):612-613.