魏 巍

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床檢查血液流變學(xué)異常，且排除腦部器質(zhì)性病變的偏頭痛患者作為觀察對(duì)象。本組162例，男70例，女92例；年齡最小14歲，最大71歲，平均42歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)48年，平均9年；癥狀學(xué)積分7～11分 71例，11～16分 50例，16～21分 41例，平均（13.23±3.25）分；檢驗(yàn)學(xué)積分15～24分 32例，7～15分 41例，1～7分 89例，平均（6.57±3.89）分。

1.2 偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

①反復(fù)發(fā)作性血管性頭痛，每次發(fā)作的性質(zhì)和過(guò)程相似，發(fā)作間歇期正常。②發(fā)作前可伴或不伴有先兆癥狀?？杀憩F(xiàn)為完全可逆的局灶性皮層和（或）腦干功能障礙的先兆癥狀，如眩暈、耳鳴、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等。③發(fā)作性頭痛至少有下列各項(xiàng)中的2項(xiàng)：a. 位于一側(cè)；b. 搏動(dòng)性；c. 程度：嚴(yán)重頭痛，痛時(shí)需臥床；中度頭痛，痛時(shí)影響工作；輕度頭痛，痛時(shí)不影響工作；d. 登樓梯或相似的日常體力活動(dòng)有所加重。④伴隨癥狀：頭痛時(shí)惡心、嘔吐、畏光、畏聲等必備1項(xiàng)或1項(xiàng)以上。⑤頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h（未治療或治療不滿意者）。

1.3 計(jì)分方法

1.3.1 癥狀學(xué)積分

①頭痛發(fā)作次數(shù)：以月計(jì)算，每月發(fā)作≥5次 6分；3～4次 4分；≤2次 2分。②頭痛程度：發(fā)作時(shí)需臥床6分；影響工作4分；不影響工作2分。③頭痛持續(xù)時(shí)間：≥2d 6分；12～24h 4分；＜12h 2分。④伴隨癥狀：伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)以上3分；2項(xiàng)2分；1項(xiàng)1分。

1.3.2 檢驗(yàn)學(xué)積分血液流變學(xué)測(cè)定

增高≥30% 3分；15%～30% 2分；＜15% 1分。

1.4 辨證分型

1.4.1 肝陽(yáng)上亢型（42例）

頭部脹痛，或左或右，或惡心嘔吐，視物不清，面紅目赤，心煩口干，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦。

1.4.2 痰濁上擾型（33例）

頭部疼痛沉重，或左或右，或兼目眩，胸悶脘脹，惡心食少，痰多黏白，苔白膩，脈滑。

1.4.3 瘀血阻絡(luò)型（39例）

頭痛反復(fù)，痛如錐刺，或左或右，固定不移，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，苔白，脈細(xì)澀。

1.4.4 氣血虧虛型（27例）

頭痛綿綿，或左或右，雙目畏光，神疲乏力，面色蒼白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

1.4.5 肝腎陰虛型（21例）

偏頭疼痛，時(shí)輕時(shí)重，伴有眩暈，視物模糊，五心煩熱，口干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)。

1.5 治療方法

1.5.1 肝陽(yáng)上亢型

治宜平肝潛陽(yáng)，通絡(luò)止痛。主穴：率谷、風(fēng)池、太沖等；配穴：太陽(yáng)、丘墟。手法：諸穴施以瀉法，留針30min，1次/d，痛甚者可加用電針。

1.5.2 痰濁上擾型

治宜健脾除濕，降逆化痰。主穴：率谷、風(fēng)池、豐隆等；配穴：太陽(yáng)、陰陵泉。手法：諸穴施以瀉法，留針30min，1次/d。

1.5.3 瘀血阻絡(luò)型

治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。主穴：率谷、風(fēng)池、血海等；配穴：太陽(yáng)、膈俞。手法：諸穴施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min，1次/d，膈俞可中等程度叩刺出血，隔日1次。

1.5.4 氣血虧虛型

治宜補(bǔ)益氣血止痛。主穴：率谷、風(fēng)池、足三里等；配穴：太陽(yáng)、三陰交、膈俞。手法：諸穴均施以補(bǔ)法，留針15min，1次/d。

1.5.5 肝腎陰虛型

治宜滋補(bǔ)肝腎止痛。主穴：率谷、風(fēng)池、三陰交等；配穴：太陽(yáng)、太溪、腎俞。手法：諸穴施以平補(bǔ)平瀉法，留針20min，1次/d。

1.6 療程

各型均針刺10d為1個(gè)療程，療程間休息2～3d，3個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.7 觀察項(xiàng)目

治療前后觀察患者癥狀和血液流變學(xué)變化。血液流變學(xué)測(cè)定采用北京普利生精密儀器研究中心生產(chǎn)的LBY-N6型旋轉(zhuǎn)式血液黏度計(jì)測(cè)定全血黏度。檢測(cè)對(duì)象在針刺前后（針刺前7d內(nèi)未進(jìn)行其他治療）用7號(hào)針頭10mL注射器自肘靜脈取血6mL分別測(cè)定。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：療程結(jié)束后無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分減少＞50%；有效：治療后積分減少20%～50%；無(wú)效：治療后積分減少＜20%。對(duì)每月發(fā)作頻率超過(guò)5次者，治療后發(fā)作頻率減少＞75%者減4分，減少50%～75%者減3分，減少20%～50%者減2分。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

本組162例中，治愈89例，占54.9%；顯效39例，占24.1%；有效23例，占14.2%；無(wú)效11例，占6.8%?？傆行?3.2%。

2.2 162例針刺治療前后癥狀學(xué)積分及檢驗(yàn)學(xué)積分變化

見(jiàn)表1。

表1 162例針刺治療前后癥狀學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)積分變化

2.3 162例針刺治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，見(jiàn)表2。

表2 162例針刺治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表2 162例針刺治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s）

與治療后比較，*P＜0.05，**P＜0.01，△P＞0.05

治療前 治療后全血高切黏度(mPa?s) 9.04±0.95* 8.53±0.84全血低切黏度(mPa?s) 43.61±9.42** 40.33±10.16血漿比黏度(mPa?s) 1.72±0.08* 1.58±0.07血細(xì)胞比容 0.4596±0.0026△ 0.4537±0.0035紅細(xì)胞聚集指數(shù) 5.92±1.04△ 5.59±0.93紅細(xì)胞變形指數(shù) 0.797±0.052△ 0.758±0.059紅細(xì)胞剛性指數(shù) 5.39±0.63△ 5.52±0.31血漿纖維蛋白原(g/L) 3.72±1.26* 2.71±1.11

3 討 論

偏頭痛是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，對(duì)偏頭痛的基礎(chǔ)和臨床研究都有較大進(jìn)展，但迄今其發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者的全血黏度、血漿黏度、血小板指數(shù)顯著增高。而針刺治療具有增強(qiáng)血漿纖溶系統(tǒng)活力的作用，并可改善血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài)和血液流變學(xué)的多項(xiàng)指標(biāo)[1-3]。我們采用針刺方法治療血液流變學(xué)異常偏頭痛162例，結(jié)果顯示，治療前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀學(xué)評(píng)分均有明顯變化。提示偏頭痛患者血液流變學(xué)改變可能為偏頭痛病理改變的構(gòu)成因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛屬于頭風(fēng)范疇，多因肝陽(yáng)上亢、痰濁上擾或肝腎陰虛、氣血不足等使絡(luò)脈不通或腦失所養(yǎng)而致。病機(jī)在于“不通則痛”，“不榮則痛”。主穴風(fēng)池、率谷皆為足少陽(yáng)膽經(jīng)之腧穴，足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外眥，其經(jīng)脈上下幾次折行于頭側(cè)部，故少陽(yáng)頭痛的特點(diǎn)即是偏頭痛，少陽(yáng)經(jīng)穴也是臨床治療偏頭痛的首選經(jīng)穴。風(fēng)池具有疏風(fēng)解表、清利頭目、平肝息風(fēng)之作用，率谷具有疏風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛之功效。2穴均為臨床治療頭部疾患的重要穴位。針灸治療采用病部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相配，旨在疏通全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使氣血調(diào)和，從而達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”的目的。

[1]孫增華,楊玉金.偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志,1995,12(2):110.

[2]袁軍,李梅,王耀民.針刺治療血液流變學(xué)異常偏頭痛的臨床研究[J].河北中醫(yī),2003,25(3):207-209.

[3]孫面,施乃久,李紅霞.偏頭痛患者血液淀變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的對(duì)照研究[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2000,13(2):89-90.