姜積輝

鼻竇炎是鼻竇黏膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發(fā)病。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎的一種精細、準(zhǔn)確的方法[1]。手術(shù)利用內(nèi)鏡良好的照明，對患者鼻腔深部結(jié)構(gòu)也能夠做清晰觀察，在清除病變的同時還能夠盡量保留鼻腔、副篩竇中正常黏膜及結(jié)構(gòu)，能夠形成良好的通氣及引流，術(shù)后能夠大大降低鼻息肉復(fù)發(fā)率[2]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，有患者痛苦小，手術(shù)切除息肉徹底，手術(shù)后息肉不易復(fù)發(fā)等多種優(yōu)點，是臨床耳鼻喉科常用的術(shù)式之一[3]。為了探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床療效，江油市長鋼總醫(yī)院對收治的100例慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為江油市長鋼總醫(yī)院2006年1月至2009年1月收治的100例慢性鼻竇炎患者。其中男性55例、女性45例，年齡在13～70歲，平均（42.8±3.6）歲；病史0.5～30年，平均13.5年。其中Ⅰ型30例、Ⅱ型2期35例、Ⅲ型35例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀結(jié)合常規(guī)鼻腔鼻竇CT確診的鼻竇炎患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有顱腦外傷史及顱內(nèi)腫瘤或顱腦手術(shù)史者；內(nèi)分有泌疾病或先天性無嗅覺者；有神經(jīng)科疾病（老年性癡呆）、精神病，排除毒物接觸史及過敏性嗅覺喪失者。

1.4 治療方法

所有患者行手術(shù)行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)。應(yīng)用局麻90例，全麻10例。在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用切割器切除息肉，然后根據(jù)鼻竇炎或鼻息肉病變的范圍或部位選擇不同的術(shù)式。其中全篩竇開放術(shù)56例，全蝶竇開放術(shù)44例，按術(shù)中環(huán)境同時施行上頜竇開放，保留竇腔黏膜及竇口黏膜。術(shù)后術(shù)腔填塞明膠海綿1～2d后取出，用3%雙氧水沖洗，1周內(nèi)每隔2d在鼻內(nèi)鏡下觀察清理術(shù)腔，術(shù)后1個月每周來院隨訪1次。

1.5 療效評價

分為治愈、好轉(zhuǎn)、和無效?？傆行橹斡秃棉D(zhuǎn)例數(shù)之和。治愈為手術(shù)后內(nèi)鏡下檢查見鼻腔黏膜腫脹基本消退，術(shù)腔寬敞光滑；患者自覺鼻腔通氣良好，頭痛、鼻流膿涕等術(shù)前癥狀消失。無鼻腔粘連及其他相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)為以上癥狀達到一定程度，但沒有達到治愈的程度。無效為癥狀無改變。

1.6 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者療效分析，見表1。

表1 患者療效分析

2.2 患者的嗅覺檢測結(jié)果，見表2。

表2 患者的嗅覺檢測結(jié)果

3 討 論

本研究顯示，手術(shù)總有效率達到96%，兩種術(shù)式的總有效率沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；患者總體嗅覺水平術(shù)后12周檢測結(jié)果與術(shù)前均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼、頭暈?zāi)X脹，失眠健忘，心煩意亂，容易發(fā)脾氣，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等。它也可成為病灶，影響周圍組織發(fā)炎，尤其是眼病，如中心性視網(wǎng)膜炎等。尤其慢性鼻竇炎往往困擾患者多年[4]。本研究采用的全篩竇開放術(shù)是一種鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)[5]，主要是針對治療篩竇黏膜已經(jīng)產(chǎn)生息肉樣變，被息肉組織多替代，有多次息肉切除病史的患者。使用該手術(shù)徹底的話能夠大大降低鼻息肉復(fù)發(fā)率，手術(shù)使需要充分開放篩房，然后將篩竇內(nèi)息肉完全摘除。全蝶竇開放術(shù)[6]是經(jīng)鼻腔直接入路，將中鼻甲后端向外骨折，在中隔后端偏外距鼻后孔上緣1～1.5cm，即蝶篩隱窩處用剝離子或吸引器探到蝶竇口，蛇牌咬骨鉗開放蝶竇進行手術(shù)。危險較全篩竇開放術(shù)大，因此建議能使用全篩竇開放術(shù)的盡量使用全篩竇開放術(shù)。患者手術(shù)后要定期復(fù)查，開始時可每1～2周一次，并對新生的肉芽和小息肉要及時清除，最好在內(nèi)鏡下操作，若有粘連應(yīng)予以分離，直到術(shù)腔完全愈合。

鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長。通過鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，將鼻息肉去除，并開放鼻竇開口，就能從根本上治療鼻竇炎，達到根治鼻竇炎的目的。鼻及鼻竇疾病是臨床常見病、多發(fā)病。由于鼻竇解剖的特殊性、隱蔽性，過去用傳統(tǒng)的治療方法對正常組織創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，復(fù)發(fā)率高。鼻鏡內(nèi)窺術(shù)可以根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，達到依靠鼻腔及鼻竇的自身生理功能的恢復(fù)來治愈鼻竇炎和鼻息肉的目的，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)中及手術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底及術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，并可以使手術(shù)擴大到以前不易到達的區(qū)域，是治療鼻竇炎及鼻息肉的理想方法。鼻竇由狹窄的管腔、空洞和間隙等構(gòu)成，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其“孔小洞深”的特點，加大了鼻科醫(yī)師處理病變的難度，單純的肉眼觀察，往往不能滿足臨床檢查及手術(shù)操作的需要。由于僅憑肉眼觀察鼻腔鼻竇視野有限，有時鼻腔鼻竇手術(shù)常有“盲人摸象”的感覺。鼻竇內(nèi)鏡可以直觀準(zhǔn)確的診治鼻科疾病，對鼻科疾病的診治具有劃時代意義。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備由硬性鼻竇內(nèi)鏡、強力冷光源、圖像存儲系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)、電動切割吸引器等組成。鼻竇內(nèi)鏡是一種能對鼻腔鼻竇進行詳細檢查的光學(xué)設(shè)備，有0、30、70°等不同的角度。由于有強力的冷光源照明，在配合電視監(jiān)視下視野放大作用，直徑為幾毫米鼻竇內(nèi)鏡可以很方便的通過狹窄的管腔和鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)，對鼻腔鼻竇細微結(jié)構(gòu)進行詳細的觀察，為手術(shù)提供指導(dǎo)，避免術(shù)者術(shù)中“盲人摸象”的感覺。電動切割吸引器是一種微創(chuàng)手術(shù)器械，將切割病變組織和吸引溶為一體。高速旋轉(zhuǎn)的刀頭將病變切割粉碎并吸走，改變了傳統(tǒng)手術(shù)中“抓”和“撕”的手術(shù)方式，更好的保留正常黏膜組織，減少了創(chuàng)傷，減少了器械“進”與“出”的動作。連續(xù)吸引裝置克服了出血多、術(shù)野不清的問題，使鼻腔鼻竇手術(shù)達到了損傷小、保功能、痛苦少、療效高的目的。

傳統(tǒng)的鼻腔鼻竇手術(shù)已應(yīng)用一百多年，其中不乏“根治術(shù)”方式，為求貌似“徹底”而不惜犧牲本可保留的鼻甲組織及鼻腔鼻竇黏膜功能等功能性結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷大并發(fā)癥多，而療效卻不能令人滿意，頗為得不償失?，F(xiàn)代的鼻竇內(nèi)鏡外科技術(shù)專家認(rèn)為慢性鼻竇炎的發(fā)生與鼻腔竇口鼻道復(fù)合體的病變所導(dǎo)致的鼻竇引流口阻塞有關(guān)。在鼻竇內(nèi)鏡直視下清除病灶，消除該區(qū)域病變影響，開發(fā)被阻塞的竇口改善和重建鼻腔鼻竇通氣引流功能。經(jīng)上述處理后，鼻竇內(nèi)病變的黏膜可以發(fā)生良性逆轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，達到微創(chuàng)治愈慢性鼻竇炎的目的。

[1]黃文銀,梁軍,趙禎.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎120例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(1) :52-53.

[2]徐文慶.160例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3) :33-34.

[3]王榮光.慢性鼻-鼻竇炎藥物及外科治療的新進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(1):73-75.

[4]李芳,韓艷艷,王剛.鼻腔及鼻竇正壓沖洗輔助治療兒童慢性鼻竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(2):128-129.

[5]鄧小嵐,張俊杰.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎的手術(shù)體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(13):82-83.

[6]吳文,陳涵.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎120例臨床療效總結(jié)[J].新疆醫(yī)學(xué),2007,37(3):10-20.