陳亮 張柱 何碧云 梁云燕 李健忠 李萍

鼻竇炎就是一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥的疾病, 可能包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇, 有時候一個或一組發(fā)病, 發(fā)病率較高, 大約在8%～15%［1］, 表現(xiàn)為鼻塞、流臭穢膿涕、局部疼痛等。慢性鼻竇炎較急性者多見, 常為多個鼻竇同時受累。急性鼻竇炎病程＜12周, 主要表現(xiàn)為持續(xù)性較重的上呼吸道感染癥狀, 包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程則＞12周［2,3］。本院為了使鼻竇球囊能廣泛充分地利用到手術中, 將球囊內部不常用或者無用配套去除, 將功能性鼻內窺鏡手術中不常用的透光導絲省去, 制成經濟型鼻竇球囊,使成本價格降低。故本研究在功能性鼻內鏡鼻竇手術中應用經濟型鼻竇球囊進行治療, 以探究其在治療過程中的臨床療效和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年3月～2017年2月本科收治的鼻竇手術患者90例, 年齡18～66歲, 平均年齡(39.00±9.42)歲, 其中52例為Ⅰ型單純型慢性鼻竇炎、30例Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉、8例Ⅲ型全鼻竇炎伴多發(fā)復發(fā)性鼻息肉。將患者隨機分為觀察組與對照組, 每組45例。

1.2 方法 術前常規(guī)行鼻竇鏡檢查、鼻竇CT 冠狀位掃描,根據鼻竇CT顯示辨別開口位置［4］, 選擇型號合適的鼻竇球囊導管。采用廣東康爾樂醫(yī)療器械公司生產的鼻竇球囊進行手術。患者采用局麻或全身麻醉方式進行手術。觀察組采用經濟型鼻竇球囊聯(lián)合鼻內鏡進行手術, 將傳統(tǒng)球囊內部不常用或者無用配套去除, 將功能性鼻內窺鏡手術中不常用的透光導絲省去, 制成經濟型鼻竇球囊。手術方法：①伴鼻息肉者需先切除鼻息肉；②在鼻竇CT指引下尋找自然竇口, 擴張竇口, 插入鼻竇球囊導管, 通過角度鼻內鏡觀察確定導管是否正確進入竇腔內；③在鼻內鏡下找到需要手術部位進行手術；④開放鼻竇后用鼻竇沖洗導管進行沖洗。對照組采用傳統(tǒng)鼻竇球囊聯(lián)合鼻內鏡進行手術, 手術方法：①伴鼻息肉者需先切除鼻息肉；②在鼻竇CT指引下尋找自然竇口, 擴張竇口, 插入鼻竇球囊導管, 通過鼻竇導絲觀察透光光斑確定導管是否正確進入竇腔內；③在鼻內鏡下找到需要手術部位進行手術；④開放鼻竇后用鼻竇沖洗導管進行沖洗。術后處理：①術后酌情采用明膠海綿, 膨脹海綿、凡士林紗布等填塞止血, 48 h后取出填塞物、清理鼻腔；②酌情應用抗生素及激素；③沖洗鼻腔后用麻黃堿滴鼻液滴鼻5次/d, 使用1周左右；④術后隨訪1年。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組手術前后的Lund-Mackay鼻竇CT評分和SNOT-20評分。Lund-Mackey鼻竇CT評分標準：竇口鼻道復合體無陰影且鼻竇無病變記為0分；鼻竇部分病變記為1分；竇口鼻道復合體有陰影且鼻竇全部病變記為2分；總分定為0～24分, 每側分別為0～12分。SNOT-20評分越低表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后 L u n d-M a c k a y鼻竇C T評分比較 術后6個月及術后1年, 兩組患者的Lund-Mackay鼻竇CT評分均低于術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術前、術后6個月及術后1年兩組患者的Lund-Mackay鼻竇CT評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術前后S N O T-20評分比較 觀察組和對照組術后1年的SNOT-20評分分別為(8.00±3.05)、(8.00±3.22)分,均低于術前的(42.50±3.42)、(41.00±3.77)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術前及術后1年兩組患者的SNOT-20評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術前后 L u n d-M a c k a y鼻竇C T評分比較( ±s, 分)

表1 兩組手術前后 L u n d-M a c k a y鼻竇C T評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05；與術前比較, bP＜0.05

觀察組 45 3.890±2.048a 0.300±0.426a b 0.300±0.426a b對照組 45 3.720±2.346 0.310±0.352b 0.310±0.352b t 0.366 0.121 0.121 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組手術前后S N O T-20評分比較( ±s, 分)

表2 兩組手術前后S N O T-20評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05；與術前比較, bP＜0.05

觀察組 45 42.50±3.42a 8.00±3.05a b對照組 45 41.00±3.77 8.00±3.22b t 1.977 0 P>0.05 >0.05

3 討論

鼻內鏡手術具有術野清晰、手術徹底、安全、治愈率高等優(yōu)點, 它將傳統(tǒng)的破壞性手術, 變?yōu)楦鶕∽兊某潭? 在徹底清除病變的基礎上, 盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構, 形成良好的通氣和引流通道, 促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復的功能性手術, 以達到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復, 治愈鼻竇炎和鼻息肉, 并防止復發(fā)的目的。鼻竇球囊擴張術是一種新的治療鼻竇炎的手術方法,該技術對想手術又害怕手術的患者來說是一大福音。目前對于伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎、鼻竇修正手術、兒童鼻竇炎、伴有全身嚴重疾病的鼻竇炎等患者均取得了較好的療效［4,5］。

經過仔細研究之后, 本院將球囊內部不常用的鼻竇導絲去除、精簡球囊配套, 配成經濟型鼻竇球囊, 大大降低了成本價, 患者相應手術費用的壓力也得到減輕, 使鼻竇球囊聯(lián)合鼻內鏡手術獲得患者廣泛接受。

本研究顯示, 簡化之后的鼻竇球囊在功能上和一般未簡化的鼻竇球囊相比, 其安全性、有效性、方便性及微創(chuàng)性等方面并未因簡化而受影響, 但與傳統(tǒng)鼻竇球囊相比, 其手術所需費用大大降低, 減輕了患者經濟負擔, 讓患者使用后滿意度大大提升。

綜上所述, 在功能性鼻內鏡鼻竇手術中應用經濟型鼻竇球囊不僅能達到與傳統(tǒng)鼻竇球囊相同的手術效果, 還能減少手術費用、減輕患者負擔, 且安全有效, 值得廣泛推廣使用。