吳治偉

腦血管病變是導(dǎo)致腦出血發(fā)病的一個(gè)主要因素, 除此之外其誘因還包括高血脂、高血壓、血管老化、生活習(xí)慣不規(guī)范,且該疾病的起病急、病情發(fā)展速度較快、臨床致死致殘率水平較高［1,2］。本文主要研究神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合尼莫地平治療腦出血的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治的腦出血患者110例, 均經(jīng)臨床確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和治療組, 每組55例。對(duì)照組患者男31例, 女24例；年齡39～75歲, 平均年齡(51.7±10.2)歲；腦出血發(fā)病時(shí)間1～29 h, 平均時(shí)間(12.3±6.8)h；血腫體積12～19 mm3,平均血腫體積(14.7±1.5)mm3。治療組患者男34例, 女21例；年齡36～79歲, 平均年齡(51.3±10.1)歲；腦出血發(fā)病時(shí)間1～26 h, 平均時(shí)間 (12.7±6.9 )h ；血腫體積 11～19 mm3, 平均血腫體積(14.3±1.6)mm3。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后, 兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療, 主要內(nèi)容包括保持絕對(duì)臥床休息狀態(tài), 通過補(bǔ)液方式維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境, 給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持、脫水治療, 具體用藥和干預(yù)方案由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平進(jìn)行治療, 靜脈滴注尼莫地平, 10 mg/次, 1次/d,連續(xù)治療2周。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子進(jìn)行治療, 靜脈滴注尼莫地平, 10 mg/次, 1次/d；肌內(nèi)注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子, 30 μg/次, 1次/d, 連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、用藥原因所致不良反應(yīng)發(fā)生情況、腦出血控制時(shí)間、藥物治療總時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：肌力水平的提高程度≥2級(jí),血腫量降低程度＞10 ml, 血腫面積減少≥50%, 腦出血臨床癥狀表現(xiàn)基本消失;有效：肌力水平的提高程度達(dá)到1級(jí), 血腫量降低程度5～10 ml, 血腫面積減少20%～50%, 腦出血臨床癥狀表現(xiàn)有一定的好轉(zhuǎn);無效：腦出血臨床癥狀表現(xiàn)無變化,或進(jìn)一步惡化, 血腫量降低程度＜5 ml, 甚至進(jìn)一步增加, 血腫面積減少程度＜20%, 或進(jìn)一步擴(kuò)大, 肌力無任何提高, 甚至進(jìn)一步降低?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者總有效率為90.9%,明顯高于對(duì)照組的67.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較治療前, 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

對(duì)照組 55 治療前 5.82±1.36 33.68±6.51治療后 3.28±0.79a 53.70±5.77a治療組 55 治療前 5.69±1.61 34.14±6.49治療后 1.80±0.46a b 67.39±7.64a b

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者用藥所致不良反應(yīng)發(fā)生3例, 明顯少于對(duì)照組的10例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者患者腦出血控制時(shí)間、藥物治療總時(shí)間比較治療組患者腦出血控制時(shí)間、藥物治療總時(shí)間分別為(2.67±0.59)、(8.73±1.04)d, 均明顯短于對(duì)照組的(5.11±1.27)、(13.20±2.95)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者腦出血控制時(shí)間、藥物治療總時(shí)間比較( ±s, d)

表3 兩組患者腦出血控制時(shí)間、藥物治療總時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

對(duì)照組 55 5.11±1.27 13.20±2.95治療組 55 2.67±0.59a 8.73±1.04a t 12.92 10.60 P<0.05 <0.05

3 討論

腦出血指的是非外傷性、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管發(fā)生破裂, 從而導(dǎo)致出血現(xiàn)象, 男性人群罹患該疾病的可能性較大, 冬春兩季屬于該疾病的高發(fā)季節(jié), 嘔吐、頭痛頭暈、意識(shí)障礙屬于該疾病患者在發(fā)病之后的主要臨床癥狀表現(xiàn)［4,5］。近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域的調(diào)查結(jié)果顯示, 在所有腦血管疾病中, 腦出血最為嚴(yán)重, 其出現(xiàn)繼發(fā)性病理學(xué)損傷的可能性也相對(duì)較大。在腦出血發(fā)病后, 如果血腫病灶破入腦室, 會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔積血現(xiàn)象產(chǎn)生, 從而誘發(fā)繼發(fā)性腦血管痙攣［6］。目前, 臨床對(duì)腦出血在發(fā)病的早期階段進(jìn)行治療的主要目的和原則是對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制, 充分抑制細(xì)胞的凋亡過程, 對(duì)主動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行針對(duì)性保護(hù), 使顱內(nèi)壓和腦水腫程度降低,繼而有效的預(yù)防和改善腦血管痙攣狀態(tài)［7,8］。

神經(jīng)生長(zhǎng)因子屬于分泌型小分子蛋白類物質(zhì)的一種, 將該藥物用于對(duì)腦出血疾病的治療中, 可以對(duì)交感神經(jīng)元、感覺神經(jīng)元的生理功能起到一定的保護(hù)作用, 可以對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的分化過程產(chǎn)生幫助, 使軸突的生長(zhǎng)速度明顯加快, 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)所受到的損傷程度減輕, 對(duì)神經(jīng)生理功能進(jìn)行迅速修復(fù)［9］。

尼莫地平屬于臨床上較為常用的一種選擇鈣離子通道阻滯劑類藥物, 該藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后可以順利的透過血腦屏障, 從而到達(dá)腦部組織, 對(duì)小血管產(chǎn)生積極的擴(kuò)張作用, 使微循環(huán)狀態(tài)與腦水腫程度得到顯著性改善［10］。

綜上所述, 腦出血疾病患者采用尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子進(jìn)行治療, 可以迅速控制出血癥狀, 改善腦神經(jīng)功能,減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 使治療效果提高, 值得臨床推廣。