陳譜章 梁銳枝 鄧略初

手術(shù)治療過程中, 較為常見的麻醉方式就是全麻, 而麻醉過程中, 比較常用的麻醉藥物就是舒芬太尼, 其屬于一種μ-阿片受體完全激動(dòng)劑, 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果, 不僅起藥速比較快, 且在停藥之后的10 min左右即可消失［1］。通過靶控異丙酚與舒芬太尼相結(jié)合, 具有顯著效果［2］。為此, 本院選取2017年1～8月收治的全麻手術(shù)患者70例, 對實(shí)施丙泊酚乳狀注射液聯(lián)合不同劑量的枸櫞酸舒芬太尼注射液, 對患者血流動(dòng)力學(xué)以及BIS的影響進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～8月本院收治的全麻手術(shù)患者70例, 隨機(jī)分為A組和B組, 各35例。A組中男20例,女15例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡25～56歲, 平均年齡(40.5±15.5)歲。B組中男22例, 女13例；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡24～57歲,平均年齡(40.5±16.5)歲。兩組患者的性別、ASA分級、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用0.05 mg/kg的咪唑安定(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20067040)進(jìn)行靜脈滴注, 并通過Narcotrend腦電分析麻醉深度監(jiān)測儀, 對腦電參數(shù)進(jìn)行自動(dòng)分級, 血漿靶控輸注為2.0 μg/ml的丙泊酚乳狀注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20123138), 等患者意識消失之后, 兩組患者給予不同劑量的枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20054171), A組為0.5 μg/kg, B組為1 μg/kg, 然后給予機(jī)械通氣。患者在插管后, 給予10 min血漿靶濃度為2.0 μg/ml的丙泊酚, 以及0.1 μg/(kg· min)的枸櫞酸舒芬太尼。插管后10 min, 依照患者具體狀況, 對其麻醉藥的具體用藥速度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整, 并實(shí)施常規(guī)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后3 min及插管后10 min的HR、MAP、BIS, 并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者誘導(dǎo)后、插管后3 min及插管后10 min的BIS水平顯著低于誘導(dǎo)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；插管后3 min, A組HR、MAP均高于誘導(dǎo)前, 兩組HR、MAP、BIS均高于誘導(dǎo)后, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；插管后10 min, 兩組HR、MAP、BIS均顯著低于誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后及插管后3 min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；誘導(dǎo)后、插管后3 min及插管后10 min, B組HR、MAP、BIS均低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者H R水平比較( ±s, 次/ min)

表1 兩組患者H R水平比較( ±s, 次/ min)

注：與A組比較, aP＜0.05

A組 35 76.1±4.2 69.7±3.9 80.6±5.9 61.3±2.9 B組 35 75.3±3.5 64.5±3.6a 72.6±4.5a 59.3±3.2a t 0.866 5.796 6.378 2.740 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者M(jìn) A P水平比較( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者M(jìn) A P水平比較( ±s, mm Hg)

注：與A組比較, aP＜0.05

A組 35 93.7±4.6 89.6±5.3 96.5±4.6 72.3±4.6 B組 35 91.8±3.3 83.2±5.4a 92.7±5.3a 69.3±4.8a t 1.986 5.004 3.203 2.670 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者B I S水平比較( ±s)

表3 兩組患者B I S水平比較( ±s)

注：與A組比較, aP＜0.05

A組 35 96.8±2.4 57.2±2.1 60.8±1.4 51.2±1.3 B組 35 96.2±1.7 52.6±1.3a 56.7±1.6a 48.6±1.2a t 1.207 11.019 11.409 8.694 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在實(shí)施全麻手術(shù)的過程中, 進(jìn)行氣管插管通常會對患者產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激, 主要是因?yàn)椴骞艿牟课煌ǔ闅夤?、咽喉部位? 分布的感受器的數(shù)量增多, 在全麻狀態(tài)下插管, 就會產(chǎn)生較強(qiáng)的插管應(yīng)激反應(yīng)［3］。例如, 患者的血壓上升、心速加快等, 這就會使患者的心肌耗氧量逐漸增加, 并引發(fā)心肌缺血, 從而引發(fā)心腦血管等疾病。因此, 在對麻醉后患者實(shí)施插管的過程中, 在氣管導(dǎo)管進(jìn)入到氣管當(dāng)中的時(shí)候, 屬于刺激作為強(qiáng)烈的時(shí)候, 該過程致使患者發(fā)生心血管反應(yīng)的幾率也相應(yīng)增大, 因此, 需要采取相應(yīng)的措施對其應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效控制, 確保手術(shù)的有效開展［4］。臨床中, 阿片類相關(guān)鎮(zhèn)痛藥屬于較為常見的一種藥物, 其能夠?qū)Σ骞苓^程中患者所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防與控制［5］。但是, 在實(shí)際運(yùn)用過程中, 單一的藥物通常無法滿足全麻的需要, 因此,需要通過復(fù)合麻醉的方式, 也就是將丙泊酚乳狀注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液相結(jié)合, 并給予相應(yīng)的咪唑安定注射液,對患者手術(shù)進(jìn)行麻醉, 以及對急性疼痛進(jìn)行控制, 從而確?；颊邞?yīng)激反應(yīng)的有效降低、無痛、意識消失的效果良好［6-9］。

通過靶控輸注技術(shù)的應(yīng)用, 可以有效控制麻醉的深度,并確保麻醉過程的平穩(wěn), 使麻醉的可控性以及精確度得以有效提高。本次研究中所使用的丙泊酚乳狀注射液, 具有血管擴(kuò)張、心肌控制功效, 在使用的時(shí)候, 通常會導(dǎo)致循環(huán)抑制,并致使患者血壓下降, 但是, 通過對血漿靶的具體濃度進(jìn)行有效控制, 實(shí)施丙泊酚的注射, 可以有效保證血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)［10-15］。

本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者誘導(dǎo)后、插管后3 min及插管后10 min的BIS水平顯著低于誘導(dǎo)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；插管后3 min, A組HR、MAP均高于誘導(dǎo)前,兩組HR、MAP、BIS均高于誘導(dǎo)后, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；插管后10 min, 兩組HR、MAP、BIS均顯著低于誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后及插管后3 min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；誘導(dǎo)后、插管后3 min及插管后10 min, B組HR、MAP、BIS均低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對全麻手術(shù)患者實(shí)施丙泊酚乳狀注射液聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液麻醉中, 復(fù)合0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼劑量明顯不足, 復(fù)合1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼的劑量, 麻醉效果更為顯著。