唐世球

(安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院,235000)

我科2007年1月～2008年12月運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味結(jié)合西藥治療腦梗死50例,取得較好療效,報(bào)道如下。

一般資料

所選96例急性腦梗死患者均為住院患者,均經(jīng)頭顱CT證實(shí)符合1995《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成兩組,治療組50例,男性27例,女性23例;年齡42～78歲,平均62.6±10.20歲。對(duì)照組46例,男性25例,女性21例;年齡45～78歲,平均62.8±9.86歲。兩組一般資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組:保持呼吸道通暢,采用溶栓(符合條件者)、抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓,用20%甘露醇、速尿、白蛋白或甘油果糖。維持營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)平衡,抗凝用低分子肝素,抗血小板聚集,腦保護(hù)劑。

治療組,在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味方。方藥組成:黃芪40g,當(dāng)歸 10g,川芎12g,桃仁15g,紅花 10g,赤芍15g,地龍 15g,三棱 10g,莪術(shù) 10g,全蝎5g,蜈蚣2條。每日1劑,水煎取汁300ml,分2次服用,每次150ml,15天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo):觀察兩組臨床療效及治療前后血液流變學(xué)變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:基本痊愈:功能缺失評(píng)分減少90%～100%,病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步:功能缺失評(píng)分減少49%～89%,病殘程度1～3級(jí) 。進(jìn)步:功能缺失評(píng)分減少18%～48%。無(wú)變化:功能缺失評(píng)分減少 17%以下。

治療組50例,基本痊愈20例,顯著進(jìn)步25例,進(jìn)步3例,無(wú)變化2例,總有效率 96.00%。對(duì)照組 46例,基本痊愈14例,顯著進(jìn)步23例,進(jìn)步2例,無(wú)變化7例,總有效率84.78%。

兩組患者治療前后血液流變性改變情況比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度 紅細(xì)胞比積 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療組 50 治療前治療后5.80±0.46 4.89±0.30 12.60±1.90 10.70±1.21 2.00±0.24 1.58±0.21 54.70±3.30 50.40±3.00 3.18±0.21 2.81±0.17對(duì)照組 46 治療前治療后5.73±0.43 4.98±0.31 12.65±1.60 12.50±1.33 1.97±0.23 1.65±0.22 54.80±2.90 51.50±3.13 3.10±0.18 2.70±0.18

兩組治療前后上述指標(biāo)均有非常顯著性差異(P＜0.01);在降低全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

討論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,其主要病機(jī)為痰瘀互結(jié),痹阻經(jīng)脈,瘀血阻絡(luò)始終貫穿腦梗死整個(gè)病理過(guò)程,而以絡(luò)脈瘀阻為主。故采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血。加三棱、莪術(shù)增強(qiáng)其破血祛瘀、行氣止痛作用,可消體內(nèi)瘀血、癥瘕積聚。全蝎、蜈蚣與地龍配合,其特性是行走攻竄,用以通經(jīng)達(dá)絡(luò),疏逐搜剔,又可深入臟腑四肢氣血痰瘀膠結(jié)之處,通閉散結(jié)。且蟲(chóng)類(lèi)藥能顯著改善異常血液流變性,有消除脈絡(luò)之瘀滯痰濁的功效[3]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),這三種藥物分別還具有以下特性:蜈蚣具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、防治內(nèi)皮細(xì)胞增生、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[4];全蝎含蝎毒素,能夠改變血小板內(nèi)鈣濃度,影響血小板功能,發(fā)揮其抗栓作用[5];地龍?zhí)崛∥锞哂欣w溶和抗凝作用[6]。因此,三種藥物合用能有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,抗栓抗凝,適用于急性腦梗死的患者。

本觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死,無(wú)論在改善血液流變學(xué)指標(biāo)或?qū)颊甙c瘓肢體功能恢復(fù)方面均優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。為中藥治療急性腦梗死的科學(xué)性提供了依據(jù)。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376.

[3]衡先培,阮詩(shī)瑋.蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)化瘀祛痰的實(shí)驗(yàn)研究.光明中醫(yī),1999,(3):18-21.

[4]司秋菊,王鑫國(guó),王亞利,等.蜈蚣對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(1):5-6.

[5]何鈞瓏,徐小也,任雅明.蝎毒對(duì)大白鼠血漿中血栓烷B2.6-酮-前列腺素F1a的影響.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,15(1):35.

[6]宋長(zhǎng)連,王小陽(yáng),張國(guó)楨,等.蚯蚓提取物的纖溶和抗凝作用.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1993,28(1):15.