徐丙超，何明利，徐英達(dá)，趙紹林

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港 222002）

急性腦梗死患者常伴有纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)或障礙，易發(fā)生血液學(xué)的多種改變。為了解急性腦梗死患者血漿HCY、vWF和血清P-選擇素水平的變化，筆者用ELISA法測(cè)定32例急性腦梗死患者治療前后血漿HCY、vWF和血清P-選擇素水平的變化，探討急性腦梗死患者治療前后血漿HCY、vWF和血清P-選擇素水平的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者組 32例，其中，男22例，女10例，均為我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)臨床明確診斷的急性腦梗死患者，檢查項(xiàng)目包括癥狀、體征、CT或MRI及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)。

1.1.2 正常人組 35例，其中，男25例，女10例，均為我院體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常人，無(wú)心、肝、肺、腎等主要臟器疾病。肝、腎功能檢查結(jié)果正常，無(wú)心、腦血管病史。

1.2 方法

1.2.1 血漿HCY、vWF水平測(cè)定 用真空負(fù)壓管取被檢者清晨空腹血3 ml，以9∶1的比例抗凝，輕輕搖勻，3000 r/min離心10 min分離血漿，上機(jī)檢測(cè)，ELISA法。試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，按說(shuō)明書(shū)操作。

1.2.2 血清P-選擇素水平測(cè)定 用真空負(fù)壓管取被檢者清晨空腹血3 ml，輕輕搖勻，3000 r/min離心10 min，上機(jī)檢測(cè)，ELISA法。試劑盒由上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供，按說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 正常人和急性腦梗死患者治療前后血漿HCY、vWF和P-選擇素含量測(cè)定

患者組治療前血漿HCY、vWF和血清P-選擇素水平均顯著高于正常人組（P<0.01），經(jīng)溶栓等措施治療1個(gè)月后與正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 正常人和急性腦梗死患者治療前后血漿HCY、vWF和血清P-選擇素含量（）

表1 正常人和急性腦梗死患者治療前后血漿HCY、vWF和血清P-選擇素含量（）

與正常人組比較，*P<0.05，**P<0.01

組別 n HCYvWF（%） P-選擇素（μmol/L） （ng/ml）正常人組358.2±2.575.46.5±3.1患者組 治療前3245.0±27.6**102.6**9.8±4.5**治療后3112.6±4.8*82.5*7.2±3.4*

2.2 血漿HCY水平與vWF、血清P-選擇素水平相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血漿HCY水平與vWF、血清P-選擇素水平呈顯著正相關(guān)（r=0.5184，P<0.01；r=0.6018，P<0.01）。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，心腦血管疾病目前在我國(guó)已有明顯的上升趨勢(shì)，是目前人類三大死亡原因之一[1-2]，目前廣泛引起科研工作者的關(guān)注，特別是HCY作為心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2-3]，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變凝血因子的功能，增加血栓幾率。HCY是一種含硫氨基酸，它是人體內(nèi)必需氨基酸——蛋氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要的中間產(chǎn)物，越來(lái)越多的研究證實(shí)，高濃度的同型半胱氨酸血凝是動(dòng)脈硬化和血栓形成等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4]。本研究結(jié)果表明，急性腦梗死患者在治療前血漿HCY水平顯著高于正常人組（P<0.01），經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后與正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），筆者認(rèn)為其升高的機(jī)制是：①由于同型半胱氨酸可產(chǎn)生超氧化物及過(guò)氧化物，這些產(chǎn)物會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和導(dǎo)致功能障礙[5-6]。②HCY主要造成內(nèi)皮功能紊亂，DNA低甲基化，脂質(zhì)代謝異常和血管內(nèi)膜中層增厚而造成動(dòng)脈粥樣硬化，并可通過(guò)損傷血管內(nèi)皮干擾凝血因子，增加血小板聚集和減弱纖溶作用，致血栓形成及血管性疾病發(fā)生[7-8]。③HCY還可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖及參與粥樣硬化形成，其是否與細(xì)胞免疫抑制有關(guān)尚待探討。

vWF是血管內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓巨核細(xì)胞合成的一種大分子糖蛋白，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)，vWF能夠從內(nèi)皮細(xì)胞的韋伯-潘拉迪小體分泌到血漿或血管內(nèi)皮下，內(nèi)皮下組織的vWF在調(diào)節(jié)血小板黏附到血管壁的過(guò)程中起著十分重要的作用。它通過(guò)血小板膜糖蛋白IB2X介導(dǎo)血小板與內(nèi)皮下膠質(zhì)的黏附，成為血小板與內(nèi)皮下成分黏附的橋梁。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞中的vWF大量釋放入血。因此，血漿中vWF含量及活性增高，故被認(rèn)為是血管內(nèi)皮受損的主要標(biāo)志物。此外，vWF介導(dǎo)血小板黏附聚集于受損的血管內(nèi)皮下啟動(dòng)凝血，從而導(dǎo)致血栓形成。Cha等[9]研究發(fā)現(xiàn)，血小板膜糖蛋白在缺血性腦卒中急性期持續(xù)增高，并與臨床惡化程度明顯相關(guān)。

本研究結(jié)果表明，急性腦梗死患者在治療前，vWF水平顯著高于正常人（P<0.01），經(jīng)1個(gè)月治療后與正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近[10]。

P-選擇素是細(xì)胞黏附分子的一種，黏附分子是介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)黏附作用的膜表面糖蛋白，是血小板活化的特征性標(biāo)志之一[11-12]。本研究結(jié)果表明，急性腦梗死患者在治療前血清P-選擇素水平顯著高于正常人（P<0.01），經(jīng)1個(gè)月治療后與正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，P-選擇素表達(dá)的增加是判斷血小板活化方面最靈敏的指標(biāo)。其升高的機(jī)制可能是由于患者血管發(fā)生血小板聚集而血液黏附的增高和纖維蛋白原增加之故。

本研究對(duì)急性腦梗死患者的血漿HCY水平與vWF、血清P-選擇素水平進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果表明，急性腦梗死患者的血漿HCY水平與vWF、血清P-選擇素水平呈明顯正相關(guān)（r=0.5184，P<0.01；r=0.6018，P<0.01）。

綜上所述，筆者認(rèn)為，檢測(cè)急性腦梗死患者血漿HCY、vWF和血清P-選擇素水平的變化對(duì)了解病情及觀察預(yù)后均具有十分重要的臨床價(jià)值。

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