郭文淵

（解放軍第九十二醫(yī)院藥械科，福建南平 353000）

門診藥房是為患者提供藥品服務(wù)的重要窗口，藥品的安全有效直接關(guān)系到廣大患者的身體健康和生命安全。按照衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]第六章第27條中明確指出：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換，但由于藥品消費的特殊性質(zhì)，導(dǎo)致退藥現(xiàn)象在各醫(yī)院門診藥房經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)院為了防止發(fā)生醫(yī)患糾紛，提高社會效益和提升醫(yī)院形象，往往滿足患者需要給予退藥。為此，加強管理、改進服務(wù)，以減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生是非常重要的。為弄清退藥原因，減少退藥情況的發(fā)生，保障患者用藥的安全，現(xiàn)對我院2009年10～12月門診退藥處方進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料

收集我院2009年10～12月門診處方36050張，其中，退藥處方121份，占處方總數(shù)的0.3%?，F(xiàn)按退藥的不同原因?qū)ζ溥M行整理、分析。

2 結(jié)果

門診藥房退藥處方退藥原因統(tǒng)計結(jié)果：藥物不良反應(yīng)處方例數(shù)最多，為40例，占總數(shù)的33.0%，其次為患者方面、醫(yī)生方面、藥房無藥及收費處劃價錯誤，具體結(jié)果見表1。

表1 門診藥房退藥處方退藥原因統(tǒng)計

3 討論

3.1 藥物不良反應(yīng)

在發(fā)生退藥的處方中因藥物不良反應(yīng)而發(fā)生退藥的比例最高，由于個體差異等原因，藥物常在使用過程中產(chǎn)生皮疹、心悸、頭昏、嘔吐等癥狀而退藥[2]。在發(fā)生不良反應(yīng)的所用藥品中，抗生素類占相當大的比例，門診患者靜脈滴注使用抗菌藥物的現(xiàn)象較普遍，這種現(xiàn)象不僅造成了抗菌藥物不良反應(yīng)的增加，而且容易造成耐藥菌株的增長，另外用藥量過大，不良反應(yīng)的發(fā)生也高[3]。比如注射用抗生素（如青霉素類、頭孢類）在注射前嚴格要求皮試，但有的患者雖然經(jīng)該類藥品皮膚試驗為陰性，但是用藥量大，用藥一段時間后出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)，即發(fā)生皮疹等情況；同時在口服抗生素的使用上，藥品說明書只是提醒可能會發(fā)生過敏，但未有特別要求，也有患者在持續(xù)用藥后產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

3.2 患者方面

有些患者由于家中已有所開藥要求退藥，由于同一化學(xué)名存在多個商品名，患者取藥前無法從處方中對藥品的商品名和化學(xué)名作出識別；或者患者不知道醫(yī)生開了什么藥，等取到藥品時發(fā)現(xiàn)自己家里還有藥而要求退藥；部分自費的患者認為藥費太貴不能承受，或一些醫(yī)?；颊咭虿糠炙幤肺催M入醫(yī)保不能報銷而要求退藥；有個別患者由于用藥依從性較差，認為所開藥的副作用多而拒絕使用；有的患者則是由于病情加重需要住院治療，導(dǎo)致門診開的藥品不能用完而退藥。

3.3 醫(yī)務(wù)人員方面

在醫(yī)院就診于多個科室的患者由于醫(yī)生未看其他科室的診斷，盲目開藥，導(dǎo)致用藥重復(fù)，發(fā)生重復(fù)開藥的情況時患者要求退藥。有的醫(yī)生在開具處方時常常出現(xiàn)電腦操作疏忽，最常見的是同種藥品不同規(guī)格劑量或劑型輸入出錯，如維生素B1片輸成維生素B1針等。

收費處在劃價時由于醫(yī)生字跡潦草將藥品收錯，或藥名拼碼字首相同或者同種藥品、不同規(guī)格劑型而導(dǎo)致輸入錯誤，如鹽酸小檗胺片與鹽酸小檗堿片。

3.4 藥房無藥

由于各方面供貨等問題，有時會出現(xiàn)患者取藥時藥品庫存不足，無法提供給患者所需的藥品，而給予患者退藥的應(yīng)急處理。

4 對策

退藥問題一直是醫(yī)院藥劑科規(guī)范化管理中一個困惑的問題。藥物離開藥房往往缺乏有效的管理，出現(xiàn)問題很難追究。因此，從控制風險的角度來說，也應(yīng)高度重視，加大管理力度，將退藥降低到最低程度[4]。為此，醫(yī)院從多個方面一起來加強管理這個問題。

為了加強藥品質(zhì)量管理，我院建立退藥管理制度。①退藥原則：凡藥物使用過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)、藥品本身質(zhì)量問題、患者對藥品有禁忌證、病情發(fā)展或改變、醫(yī)生開錯藥等均可辦理退藥手續(xù)。拆零包裝的口服藥品、冷藏藥品等從發(fā)藥窗口發(fā)出的藥品一律不退。②退藥時間：自調(diào)配之日起7 d內(nèi)給予退藥，逾期則酌情處理。③退藥程序：如確須退藥，由開單醫(yī)師在原有發(fā)票背面注明退藥原因、名稱及數(shù)量并簽字，藥房負責檢查所退藥品的質(zhì)量，檢查完畢，進行實物簽收，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字，收費處憑單按規(guī)定退費。④退回藥品管理：退回藥品要核對數(shù)量、批號、包裝等，并對外表面進行檢查，確保質(zhì)量無問題方可再次發(fā)出。

藥學(xué)人員在發(fā)藥過程中主動向患者交代藥品的服用方法及注意事項，并說明藥物會引起的不適癥狀有時是正?，F(xiàn)象，從而提高患者用藥的依從性[5]。在門診建立藥師咨詢服務(wù)，加強醫(yī)患之間的溝通；及時正確地解答用藥疑問，對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向患者解釋清楚，并使其有正確的認識和理解，提高患者用藥質(zhì)量。

醫(yī)生在診療時要加強責任心，首診應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、過敏史、家族史等，要寫好每個患者的首診病歷，同時應(yīng)加強藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和宣傳，重視個體化給藥。復(fù)診醫(yī)生要詳細閱讀患者病歷，查看首診頁，了解患者有無藥物的過敏史。醫(yī)生在開具處方時要嚴謹，尤其是兒童用藥更應(yīng)注意，在開處方時要注意藥品的禁忌，要耐心向家長解釋用藥注意事項。對于同一藥品多個名稱的現(xiàn)象，醫(yī)師在開具處方時也要特別注意。

定期開展處方調(diào)查分析、處方點評，將藥品的合理使用及管理列入醫(yī)療質(zhì)控的監(jiān)控指標之一，督促醫(yī)生嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《處方管理法》，維護患者的利益[6]。

在醫(yī)療過程中醫(yī)生、藥師、收費人員要密切配合、團結(jié)協(xié)作，盡量降低因工作失誤等人為因素而造成的退藥，從而更好地為患者服務(wù)。

[1]衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002.

[2]馬淑媚,陳念芬,呂迅羽.我院門診藥房退藥處方分析及處理方法探討[J].中國實用醫(yī)藥,2009,8(4):224.

[3]張瑞華,孫路路.從門診藥房退藥分析藥物不良反應(yīng)[J].首都醫(yī)藥,2008,15(14):41.

[4]朱麗萍.628張門診退藥處方分析及措施[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(10):799.

[5]何麗春.我院門、急診藥房退藥情況及原因分析[J].中國藥業(yè),2009,18(4):50.

[6]唐蕾,王振寧,陳孝,等.對醫(yī)院藥房管理引入循證醫(yī)學(xué)思維的認識[J].現(xiàn)代食品與藥品雜志,2007,17(2):70.