陳曉明，李太國，郝美碩，王建娣

鐵煤集團總醫(yī)院 器械科, 遼寧 調(diào)兵山112700

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越先進的精密的醫(yī)療設(shè)備進入了現(xiàn)代化醫(yī)院，給醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益提供了可靠的保證。為使先進的醫(yī)療設(shè)備在使用中充分發(fā)揮作用，減少資源浪費，創(chuàng)造更大的效益，根據(jù)我院的實際工作情況，器械科近年來一直對能夠量化分析的大中型醫(yī)療設(shè)備進行不定期情況分析。

1 經(jīng)濟效益

經(jīng)濟效益包括直接收入效益和間接收入效益。直接收入是按設(shè)備的收費碼統(tǒng)計直接累計的收入；間接收入是該設(shè)備發(fā)揮作用后所帶來的不歸入該設(shè)備收入的間接效益。

有些醫(yī)療設(shè)備使用率很高，如各種設(shè)備工作站、全自動快速滅菌器等。這些設(shè)備雖然無單獨收費，無法從直接經(jīng)濟效益上進行分析，但能減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，提高醫(yī)院的聲譽。比如我院放射科平均每日照像570人次，如果用原始的X線攝影手段，不但工序復(fù)雜，人員勞動強度大，而且患者待片時間長，有些甚至需要第二天取片；有了CR工作站系統(tǒng)，除攝像、送片以外的工作都由機器完成，縮短了作業(yè)時間，患者最多等半小時就能得到結(jié)果，患者滿意，醫(yī)務(wù)人員也輕松。今年我院新進DR 系統(tǒng)更縮短了患者待片時間，也增加我院在遼北地區(qū)的聲譽。有些搶救、手術(shù)類設(shè)備，如除顫儀、緊急心肺復(fù)蘇機、手術(shù)床、無影燈等，依靠這些醫(yī)療設(shè)備能及時搶救病人、順利完成一次又一次的高難手術(shù)。我院近年增加的手術(shù)床、無影燈，改變了原來做手術(shù)需要預(yù)約的程序，減少了患者等待手術(shù)的痛苦，提高了手術(shù)效率。這些設(shè)備不能直接記入單個收費項目，但它們卻是現(xiàn)代化醫(yī)療的硬指標(biāo)。

直接收費項目中的大中型醫(yī)療設(shè)備，如64排CT、全自動生化分析系統(tǒng)、C型臂X光機等大型設(shè)備的引進為我院邁入現(xiàn)代化大型醫(yī)院加快了腳步。除了有社會效益外，還同時帶來更大的經(jīng)濟效益。下面是我院部分大中型醫(yī)療設(shè)備（50萬元以上及5萬元～40萬元）今年7月運行情況的分析（見表1）。從設(shè)備原值、輔助設(shè)備原值、折舊年限、已使用年限、操作人數(shù)、平均工資、設(shè)備月折舊費、水電氣費、維修費、消耗材料費、建筑面積及造價（元/m2）、房屋折舊期限、房屋月折舊15項數(shù)據(jù)的綜合計算，得到各設(shè)備的月利潤率和運行狀態(tài)評價。

⑴ 設(shè)備月折舊費=設(shè)備原值÷（設(shè)備折舊年限×12）

⑵ 房屋月折舊=（建筑面積×元/m2）÷（房屋折舊年限×12）

⑶ 月利潤率=[（本月收入-平均工資×操作人數(shù)-設(shè)備月折舊費-水電費-維修費-材料費-房屋月折舊費）÷設(shè)備原值]×100%

⑷ 電費=各設(shè)備額定功率之和×工作時間×工作日×0.692元/度。

⑸ 運行狀態(tài)評價（以月為周期）：月利潤率>10%為優(yōu)秀；3%～10%為良好；1%～3%為一般；<0為差。

從上表效益分析看：X光機、生化系統(tǒng)、彩超、B超機、心電圖機、監(jiān)護儀，都是我院經(jīng)濟創(chuàng)收的重要來源，更是臨床檢查不可缺少的設(shè)備。CT機從運行狀態(tài)上看 “良好”，平均日門診量達75～90人次，也是醫(yī)院重要收入來源之一，磁共振、透析機、C型臂X線血管造影系統(tǒng)屬于現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的設(shè)備，從運行情況上看，盡管是“一般”和“差”，但我院的規(guī)模、地區(qū)人口數(shù)及醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定這些設(shè)備是必不可少的，近年來透析患者不斷增加，盡管運行情況“一般”，院領(lǐng)導(dǎo)從患者角度出發(fā)還是增加了多臺透析機，保證每個患者隨時都能做上透析；介入手術(shù)例數(shù)逐年增加，介入外轉(zhuǎn)患者減少，給我院帶來的間接經(jīng)濟效益是不可取代的。這正是體現(xiàn)了社會效益與經(jīng)濟效益并重的一面。

表1 2009年7月大中型設(shè)備效益分析

2 社會效益

所有經(jīng)濟效益產(chǎn)生的同時社會效益也隨之產(chǎn)生，我院是遼北地區(qū)為數(shù)不多的“三甲” 醫(yī)院，也是遼北地區(qū)的重點醫(yī)院，2008年統(tǒng)計采購超過50萬元以上的設(shè)備15臺（套），今年上半年又引進先進醫(yī)療設(shè)備4臺（套），都已投入科室使用，正在發(fā)揮著不可替代的作用。周圍市、縣患者都慕名而來，日門診量達2200人左右，得到廣大患者的認可。

3 維修效益分析

合理的保養(yǎng)與維護可以延長設(shè)備的使用壽命，無形中為醫(yī)院節(jié)省了大量的資金。所以對設(shè)備的維護、養(yǎng)護及管理情況進行跟蹤，一直是器械科的首要任務(wù)。對新購進的設(shè)備，我科及時組織工程師參與安裝學(xué)習(xí)，不懂問題及設(shè)備安裝、使用注意事項請安裝工程師現(xiàn)場傳授，回到科室后還會組織維護人員相互探討，以便設(shè)備出現(xiàn)故障時能夠及時排除。設(shè)備的日常維護與跟蹤進行臺帳記錄管理（使用記錄、維護記錄），以檢查督促科室加強設(shè)備維護，并定期去科室進行養(yǎng)護除塵工作，延長設(shè)備的使用壽命。

每年器械科維修的設(shè)備千件次以上，為我院節(jié)省維修經(jīng)費近百萬元。例如，2009年9月份德國產(chǎn)手術(shù)無影燈頻繁因保險管燒壞而停止正常工作。經(jīng)過維修人員多次排查故障，最后判定是電源盒故障，到廠家購買一個電源盒要1萬元，若請廠家工程師安裝還需增加2千元?？紤]經(jīng)費問題我們的工程師經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意自己拆開電源盒進行研究，經(jīng)過反復(fù)測試確定是電源盒中變壓器內(nèi)連接的溫度保險電阻和電源整流橋損壞引起的故障，換上一個好的溫度保險和整流橋，故障排除，該無影燈已經(jīng)正常工作至今無任何問題出現(xiàn)，一個價值十幾元的配件換回1萬多元的維修費；再如德國產(chǎn)麻醉機風(fēng)箱不能正常工作，廠方工程師現(xiàn)場檢測，換上新的空氣泵后麻醉機及時恢復(fù)了正常工作，但更換空氣泵的費用為2萬元，而我院維修人員取回廠方工程師遺棄的配件連夜趕修，第二天換上自己動手修好的空氣泵，麻醉機恢復(fù)正常工作，經(jīng)廠方工程師鑒定，不必換新的可以繼續(xù)使用。類似這樣的事情很多，器械科為我院節(jié)省了大量的資金。

今年我院實行了醫(yī)療設(shè)備維修費計入科室成本，這更加大了科室對醫(yī)療設(shè)備的愛護程度。使設(shè)備得到使用最大化同時也達到了保養(yǎng)設(shè)備的最優(yōu)化。

4 總結(jié)

通過對大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況分析，為院領(lǐng)導(dǎo)了解設(shè)備的使用情況提供了實實在在的依據(jù)，及時進行調(diào)整，不至于造成資源浪費；為了提高設(shè)備利用率，設(shè)備的完好是關(guān)鍵，因此，醫(yī)護人員用前檢查、用后保養(yǎng)的意識尤為重要，現(xiàn)今我院的醫(yī)護人員愛護設(shè)備的意識不斷加強。同時器械科完善的保養(yǎng)制度和積極及時的維護，使器械科的職能價值在得到充分肯定的同時為醫(yī)院創(chuàng)造了更大的效益。

[1]湯黎明,戚仕濤,吳敏,等.醫(yī)院設(shè)備使用率提高方法的探索[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005(11):69-70.

[2]張軍,關(guān)兵,周丹.大型醫(yī)用設(shè)備利用效率及配置合理性分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008(7):67-69.

[3]薛鴻,等.如何提高醫(yī)療設(shè)備使用率[J].中國醫(yī)療器械信息,2005(6):46-47.

[4]周曙明.醫(yī)院大型儀器使用率調(diào)查與管理[J].醫(yī)療裝備,2008(12):24-25.

[5]陳勁松,吳平鳳.大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析系統(tǒng)淺析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué),2005,18(11):1432-1434.

[6]曾尚武.論我國醫(yī)療器械管理的現(xiàn)狀與革新[J].中國水運,2007(9):158-159.

[7]張斌,王智文.醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].醫(yī)療裝備,2008(11):32-33.

[8]陳敘林.加強醫(yī)療儀器設(shè)備管理提高醫(yī)療儀器設(shè)備效益[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(8):44.