310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 駱京京 謝漫

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuons quality improvement，CQI)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，注重過(guò)程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。我科自2007年5月以來(lái)，應(yīng)用CQI對(duì)高血壓病療養(yǎng)員的健康教育進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-05—2008-08我科收治診斷明確高血壓病療養(yǎng)員320例，平均年齡(63±20.33)歲；文化程度：高中以上216例，初中57例，小學(xué)39例，文盲8例。

1.2 CQI實(shí)施步驟

1.2.1 制定組織計(jì)劃 成立改進(jìn)小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理骨干為健康教育小組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為主要實(shí)施者，科室其他護(hù)士為組員。制定CQI計(jì)劃表，確定小組成員名單及職責(zé)，查找問(wèn)題、分析原因、預(yù)期目標(biāo)、整改措施和評(píng)價(jià)效果。

1.2.2 收集問(wèn)題 ①根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)每日查房、每月一次理論考試以及護(hù)理部檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在的主要問(wèn)題是：相關(guān)疾病知識(shí)掌握率較低，僅為83%。②根據(jù)療養(yǎng)院高血壓病專病療養(yǎng)的要求，向療養(yǎng)員發(fā)放高血壓專病療養(yǎng)調(diào)查表和健康教育需求調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)員對(duì)疾病知識(shí)的掌握率低，調(diào)查的75位療養(yǎng)員的高血壓病健康知識(shí)掌握率僅為60%，對(duì)疾病相關(guān)防治常識(shí)和保健常識(shí)需求率高，達(dá)到92%。

1.2.3 分析原因 ①護(hù)士自身因素：相關(guān)專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)健康教育不夠重視，宣教內(nèi)容不具體，缺乏針對(duì)性，宣教方法不恰當(dāng)，溝通能力欠缺。②療養(yǎng)員自身因素：年齡大，記憶力差，文化程度低，表達(dá)能力差，對(duì)疾病知識(shí)不理解，對(duì)疾病不夠重視。

1.2.4 制定預(yù)期目標(biāo) 通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)使護(hù)士對(duì)高血壓病相關(guān)理論知識(shí)的掌握率達(dá)到100%；使全體護(hù)士從思想上增強(qiáng)健康教育的意識(shí)，能夠主動(dòng)地對(duì)療養(yǎng)員開(kāi)展有針對(duì)性、正確的健康教育，使療養(yǎng)員對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握率達(dá)到95%以上。

1.2.5 整改措施 ①召開(kāi)科室全體護(hù)士會(huì)議，通報(bào)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并分析原因，提高護(hù)士思想認(rèn)識(shí)，動(dòng)員全科護(hù)士參與、制定高血壓病療養(yǎng)員健康指導(dǎo)的具體內(nèi)容及操作流程。②組織科室全體護(hù)士對(duì)高血壓病相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，提高護(hù)士的理論水平。③制定健康教育效果評(píng)估表，對(duì)首次改進(jìn)前健康宣教及終末健康宣教效果進(jìn)行評(píng)估比較。具體操作流程(圖1)。

圖1 高血壓病健康教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具體操作流程

1.2.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療養(yǎng)員入院第3天及出院前進(jìn)行高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查，發(fā)放以高血壓病的誘發(fā)因素及預(yù)防要點(diǎn)，用藥的方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等6項(xiàng)內(nèi)容為主的健康教育效果評(píng)估表。評(píng)價(jià)指標(biāo)：得分≥85分，并能夠付之以實(shí)踐的為達(dá)標(biāo)宣教；得分＜85分，在實(shí)踐中相關(guān)內(nèi)容無(wú)改進(jìn)的為未達(dá)標(biāo)宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收回的問(wèn)卷調(diào)查表用SPSS軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

護(hù)士對(duì)高血壓病理論知識(shí)的考核合格率由83%上升到100%，健康教育覆蓋率由92%上升到100%，療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理人員的滿意率由98%上升到100%。質(zhì)量改進(jìn)前后療養(yǎng)員掌握高血壓病健康知識(shí)情況比較(表1)。

表1 高血壓病健康教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后教育效果對(duì)照表[例(%)]

從表1可見(jiàn)，高血壓病健康教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后療養(yǎng)員高血壓病健康知識(shí)掌握率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本活動(dòng)包括：收集信息、分析原因、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施、評(píng)價(jià)效果。通過(guò)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，使健康教育更具有規(guī)范性、系統(tǒng)性和針對(duì)性，增強(qiáng)了個(gè)體性，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)高血壓病健康教育起到了極大的促進(jìn)作用。

3.1 強(qiáng)化高血壓病健康教育的主要內(nèi)容 ①高血壓病的基本知識(shí)：高血壓病的致病因素和發(fā)病機(jī)制?？茖W(xué)合理地用藥對(duì)高血壓病人的治療有著至關(guān)重要的作用。有些高血壓病人采用不正確的服藥方法，即服藥—停藥—服藥，如血壓一下降便立即停藥，結(jié)果使血壓大幅度波動(dòng)，升高—降低—升高[2]，通過(guò)健康教育，使療養(yǎng)員認(rèn)識(shí)到這種服藥方式的危害性。②合理飲食，限制食鹽攝入，嚴(yán)格戒煙限酒。長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)加重高血壓病，平均每日飲酒超過(guò)42 mL，腦血管意外發(fā)病率的危險(xiǎn)性增加[2]。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理地休息與睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度。④出院指導(dǎo)：定期復(fù)查，經(jīng)常測(cè)量血壓，測(cè)血壓應(yīng)做到定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化，高血壓病往往與肥胖、血糖異常、血脂異常同時(shí)存在，引起腎功能減退，應(yīng)定期做尿常規(guī)和腎功能檢查[3]。

3.2 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力 通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)激發(fā)了全科護(hù)理人員創(chuàng)新的積極性和主動(dòng)性，不斷完善和規(guī)范了高血壓病健康教育具體操作流程。護(hù)士能夠在完成日常護(hù)理工作的同時(shí)，切實(shí)從療養(yǎng)員病情和需要出發(fā)，制定有針對(duì)性的宣教內(nèi)容，進(jìn)行質(zhì)量分析，不斷改進(jìn)，改變了護(hù)士以往照本宣科、千篇一律的宣教內(nèi)容和方式，既提高了療養(yǎng)員對(duì)疾病知識(shí)的掌握率和對(duì)護(hù)理人員的滿意度，又提高了護(hù)理人員的職業(yè)成就感，提升了護(hù)理工作的價(jià)值[4]。

3.3 改進(jìn)健康教育的方式方法 我科的服務(wù)對(duì)象具有年齡大、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、多患有多種慢性疾病、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)需求多的特點(diǎn)。因此，健康教育應(yīng)當(dāng)結(jié)合療養(yǎng)員的病情和需求，分階段、由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)采取多種宣教方式，如集中授課、單獨(dú)講解、宣傳板報(bào)、健康教育處方等，用通俗易懂的語(yǔ)言，得當(dāng)?shù)臏贤记?，?jīng)常性、隨機(jī)性地反復(fù)宣講，收到了良好的效果。

3.4 完善高血壓病健康教育的質(zhì)量改進(jìn)流程 高血壓病是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅發(fā)病率高，而且常引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，致殘、致死率甚高。通過(guò)不斷地持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，完善和規(guī)范了高血壓病健康教育具體操作流程，不斷查找健康宣教工作中的問(wèn)題，并根據(jù)工作情況的變化及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修定[5]，把高血壓病的預(yù)防保健知識(shí)傳授給療養(yǎng)員，達(dá)到一次療養(yǎng)終身受益的目的。

總之，在高血壓病健康教育中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以完善健康教育的管理，強(qiáng)化健康教育的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使健康教育更加規(guī)范化，更具有針對(duì)性，大大提高了高血壓病健康教育的質(zhì)量。

[1]謝長(zhǎng)勇，郭琪，施鵬，等.醫(yī)療服務(wù)持續(xù)質(zhì)量提高[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，1999，16(1)：76.

[2]劉曼莉，王正輝，王星.健康教育干預(yù)對(duì)高血壓患者治療效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(4)：122-123.

[3]李靜.高血壓患者健康教育需求應(yīng)用探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(1)：58-59.

[4]張愛(ài)琴，劉云，孫琳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在住院患者留置導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2009，24(4)：76-78.

[5]朱美華，葉柳花.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(4)：60-61.