125100 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū) 石桂華 楊英川 王成傳

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多為中老年，病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。筆者于2007-01—2009-01，應(yīng)用紫外線照射配合礦泉浴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均為2007-01—2009-01門診患者，均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男28例，女32例；平均年齡62歲(50～82歲)。帶狀皰疹皮損愈合后神經(jīng)痛平均病程1.7個(gè)月(1～24個(gè)月)。疼痛部位：胸背部16例，腰腹部18例，骶盆部8例，上肢10例，頭面部8例。臨床表現(xiàn)均為不同程度的跳痛、針刺樣疼痛或灼痛。將患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)采用6點(diǎn)行為評(píng)分法[2]。試驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛評(píng)分值分別為 (3.98±0.90)分和(3.92±0.90)分，兩組的疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所有患者疼痛均為單側(cè)沿某一神經(jīng)分布。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組30例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用武漢醫(yī)用燈具廠生產(chǎn)的ZUA型紫外線治療燈，功率500 W，距離病變部位皮膚50 cm照射，初始劑量4 MED(0.4 J/cm2)，1次/d，照射后局部無(wú)紅斑、水泡及疼痛者，在原劑量上每次遞增1 MED(0.15 J/cm2)，每次照射后6 h，興城礦泉水全身浸浴1次，水溫38℃，時(shí)間20 min。同時(shí)口服消炎痛50 mg，3次/d。維生素B1100 mg、維生素B12500 μg，肌肉注射，1次/d，10 d為一療程。對(duì)照組30例，礦泉浴、用藥、療程同試驗(yàn)組，不予紫外線照射，兩組均連續(xù)應(yīng)用1～3個(gè)療程。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療后，每周來門診隨訪1次，觀察疼痛變化情況及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)也采用疼痛6點(diǎn)行為評(píng)分法，對(duì)每例患者治療前后進(jìn)行評(píng)分，0分：無(wú)疼痛；1分：感覺輕度疼痛，但可被忽視；2分：感覺疼痛，無(wú)法忽視，但不影響日常生活；3分：感覺疼痛，無(wú)法忽視，且影響注意力；4分：感覺疼痛，因疼痛所有日?；顒?dòng)受影響；5分：疼痛劇烈，無(wú)法正常生活和工作[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛改善率＝(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，無(wú)效：疼痛改善率＜25%；有效：疼痛改善率為25%～49%；顯率：疼痛改善率為50%～74%；治愈：疼痛改善率≥75%。有效率＝顯效率+治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，疼痛評(píng)分用x±s表示，采用t檢驗(yàn)。兩組治愈率及比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治療3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定，試驗(yàn)組的有效率及治愈率均顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組(表1)。

表1 兩組患者治療前后評(píng)分及療效對(duì)比

2.2 療效與療程關(guān)系 第1療程結(jié)束后，試驗(yàn)組有效率顯著高于對(duì)照組,分別為46.67%和16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.69，P＜0.05)。治愈率分別為13.33%和10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0，P＞0.05)。第2療程結(jié)束后，試驗(yàn)組的有效率及治愈率分別為83.33%和60.00%，均顯著高于對(duì)照組的36.67%和20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.12、3.97，P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組有3例出現(xiàn)照射部位輕度水腫性紅斑，輕度灼熱及瘙癢感，維持上次劑量，或酌情減少照射劑量后，癥狀好轉(zhuǎn)，能堅(jiān)持治療。對(duì)照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制目前不明確，一般認(rèn)為本病與病毒侵犯脊髓神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)，引起神經(jīng)組織炎癥、水腫、出血甚至壞死，神經(jīng)纖維粘連及瘢痕形成有關(guān)；也有人認(rèn)為與帶狀皰疹急性期治療用藥不及時(shí)有關(guān)。在治療上主要是藥物、針灸、物理等療法，嚴(yán)重者可行神經(jīng)外科手術(shù)治療。應(yīng)用藥物治療仍然是一種重要手段，如消炎藥、止痛藥和麻醉藥、抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素藥，但常規(guī)藥物治療療程長(zhǎng)，療效欠佳，有些藥物不良反應(yīng)較大。紫外線具有殺菌、鎮(zhèn)痛、消炎抗感染、促進(jìn)傷口愈合以及改進(jìn)血液循環(huán)等治療作用。紫外線治療脊神經(jīng)根炎，是通過照射脊神經(jīng)根體表投影區(qū)及疼痛分布區(qū)域，影響神經(jīng)根的炎性過程，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，并通過皮層干擾效應(yīng)等可能途徑達(dá)到止痛目的[3]。興城礦泉按我國(guó)礦泉分類修訂分案屬氯化物泉及硅酸泉，影響人體及治療功效的主要因素是礦泉的溫度、壓力、浮力以及礦泉中各種有效成分，它們以離子狀態(tài)進(jìn)入體內(nèi)或以物質(zhì)形態(tài)附著體表，刺激皮膚血管，使大小循環(huán)以至微循環(huán)發(fā)生變化，起到消炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及提高免疫力等作用。礦泉浴在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中起到輔助作用，本組試驗(yàn)結(jié)果顯示應(yīng)用紫外線配合礦泉浴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，具有起效快、效果好、簡(jiǎn)便易行、不良反應(yīng)少及患者易接受等特點(diǎn)，是治療此病可靠有效的方法。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59-60.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：263-264.

[3]陳庭仁.紫外線治療學(xué)[M].重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1988：180-243.