王發(fā)祥,盧 峰,柏廣富,全玉麗

我院急診科自 2005年 4月至 2008年 12月應(yīng)用長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚注射液)治療急性有機(jī)磷中毒患者 58例,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 58例患者均為經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,男 10例,女 48例;年齡 19～58歲,平均36歲;輕度 20例 、中度 16例、重度 22例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)處理 患者入院后均給予洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑,并發(fā)意識(shí)障礙者給予脫水、降顱壓,并發(fā)呼吸麻痹者給予氣管插管或氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2 解毒治療 輕度、中度、重度患者分別給予長(zhǎng)托寧 2mg、4mg、6mg,均為肌注,同時(shí)酌情使用氯解磷定。首次給藥 30分鐘后,如僅有惡心、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀時(shí)只用長(zhǎng)托寧 1～2 mg,僅有肌顫、肌無(wú)力等煙堿樣癥狀或膽堿酯酶活力低于 50%時(shí),只用氯解磷定 1 g,如上述癥狀都有時(shí),再次給予兩藥首次用量的半量,中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長(zhǎng)托寧 1～2 mg維持阿托品化,每次間期 8～12小時(shí)[1]。

2 結(jié) 果

輕度中毒患者中有 18例在用藥 30分鐘左右中毒征癥狀明顯消失,膽堿酯酶活性恢復(fù)至 70%以上,2例 2.5小時(shí)左右中毒癥狀明顯消失,膽堿酯酶活性恢復(fù)至 60%以上,停藥 48小時(shí),膽堿酯酶活性保持在 70%以上,且中毒癥狀未再重新出現(xiàn)。38例中重度患者經(jīng)上述處理后收入 ICU,繼續(xù)給藥維持“阿托品化”后中毒癥狀基本消失,全血膽堿酯酶活性恢復(fù)至 60%以上,停藥觀察 48～72小時(shí),中毒癥狀未再重新出現(xiàn),囑其安全出院或轉(zhuǎn)出 ICU,在院期間無(wú)反跳現(xiàn)象發(fā)生。58例患者中,長(zhǎng)托寧平均用量為輕度 8mg、中度 15mg、重度 25mg,平均住院天數(shù)輕度為 8.5天、中度 12.3天、重度 15.5天。

3 討 論

長(zhǎng)托寧是新型抗膽堿藥物,具有選擇性 M1、M3和 N1、N2受體拮抗作用。對(duì)中樞和外周均有很強(qiáng)的抗膽堿作用,而對(duì) M2受體無(wú)明顯作用,能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi),阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體和煙堿受體的激動(dòng)作用,故能較好的拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的中樞中毒癥狀,同時(shí)在外周也有較強(qiáng)的阻斷乙酰膽堿對(duì) M受體的激動(dòng)作用。阿托品個(gè)體用量差異大、中毒量與治療量接近、對(duì)心血管影響明顯[2],而長(zhǎng)托寧對(duì) M2受體無(wú)明顯作用,故對(duì)心率無(wú)明顯影響。長(zhǎng)托寧在體內(nèi)的半衰期長(zhǎng),因而維持作用時(shí)間明顯增加,用藥量和次數(shù)明顯減少,且判斷阿托品化簡(jiǎn)單易行。使用長(zhǎng)托寧聯(lián)用氯解磷定有以下優(yōu)點(diǎn)：起效快,病程短,治愈率高,毒副作用少[3],長(zhǎng)托寧不失為搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較理想的藥物。

[1]李 虹.長(zhǎng)托寧與阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效討論[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,14(3)：83-84.

[2]唐文杰,吳學(xué)豪,錢曉明,等.鹽酸戊乙奎醚治療重度有機(jī)磷毒物中毒療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(2)：173-175.

[3]曾繁忠.長(zhǎng)托寧取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005：76-79.