王艷麗，韓 月

（安徽省馬鞍山市中醫(yī)院，馬鞍山 243000）

白癜風是一種常見的有遺傳背景、后天發(fā)生的色素減少性皮膚病，癥狀為皮膚出現(xiàn)局限、散發(fā)、泛發(fā)性色素脫失斑。此病由皮膚和毛囊的黑素脫失所引起，臨床上易診難療，常給患者帶來較大的精神負擔。中醫(yī)稱本病為“白駁”、“白駁風”、“白癜”等，多由風邪搏于肌膚，氣血失和所致，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥學的發(fā)展，對該病的治療也有了多種新方法。

林夏老師從醫(yī)30余載，近二十年來專事中醫(yī)皮膚科工作，醫(yī)技日漸成熟，辨證嚴謹，特色鮮明。筆者有幸作為其學術繼承人，跟師接診，深知老師臨床中擅長活用古方，異病同治所獲頗多，茲選取2例病案介紹如下。

1 病案舉例

1.1病例1 患者女，70歲，2008年7月21日初診。主訴頸部白斑1年。患者于2007年7月頸部出現(xiàn)白色斑片，因未及時治療蔓延至軀干、雙上肢。3個月后診為“白癜風”。短暫使用糖皮質激素（潑尼松）及中成藥（白蝕丸）間斷治療，效果不佳。無藥敏史，否認慢性病史。皮膚科檢查：頸部、上肢、軀干部散在分布指蓋至錢幣大小白色斑片十余處，部分邊緣模糊，部分白斑周圍皮膚色素加深，中央可見白色毳毛生長。平素腰膝酸軟，疲乏耳鳴。舌質偏紅少苔，脈細弱。西醫(yī)診斷：白癜風。中醫(yī)診斷：白駁風（肝腎陰虛證）。予以補益肝腎、活血化瘀法治之。處方：桃紅四物湯加減，桃仁10g，紅花6g，當歸12g，熟地黃 12g，赤芍 12g，川芎 10g，潼蒺藜 12g，旱蓮草12g，菟絲子 15g，北沙參 12g，白術 10g，無花果 12g，自然銅10g，甘草6g，每日1劑，水煎服。并配中藥外用：補骨脂80g，菟絲子80g，白芷30g，上藥研粗末后加烏梅15g，白酒適量浸泡后取液，每100mL加入地塞米松40mg，外用，2～3次/d。涂藥后適度日光照射，以皮膚發(fā)紅或見針尖大小丘疹或丘皰疹為佳。同時每日服黑芝麻20g。

9月3日四診，訴左上肢屈側白斑減輕。見左上肢屈側白斑處呈現(xiàn)數(shù)個芝麻大小褐色皮島，舌淡紅，苔薄白，脈沉細，仍守原方化裁治之。原方去無花果，加黃芪12g，繼服。

10月17號七診，訴皮損處灰褐色點狀色素繼續(xù)增多。見頸部白斑明顯減退，白斑處長出較多粟粒至芝麻大小皮島，舌脈同四診，仍守原方化裁治之。加補骨脂10g。

11月10日九診，訴白斑處皮島繼續(xù)增多，自覺療效顯著。頸部白斑大部分消退，四肢白斑處均見大量皮島生長。半月后再診，中藥改隔日1劑，連服3個月，繼用中藥外涂。2009年2月復診，頸部、上肢白斑消退，胸部仍有少量皮損，但較治療前明顯好轉。

1.2病例2 患者男，28歲。2008年7月2日初診。主訴手足部白斑6年?；颊哂?002年2月雙手背面出現(xiàn)白色斑片，后加重，漸波及雙足部及背部。同年經診為“白癜風”，給予糖皮質激素結合光化學療法（PUVA）治療，有效但停藥易復發(fā)。后經中醫(yī)診治，用清熱涼血、祛風消斑類藥物，效果不甚理想。今至林夏老師門診求治。皮膚科檢查：雙手、雙足及背部見豌豆至銀幣大小白斑三十余塊，皮損處見白色毳毛生長，白斑周圍色素加深。平素情志抑郁，煩躁嘆息。舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：白癜風。中醫(yī)診斷：白駁風（氣滯血瘀型）。予活血化瘀，疏肝活絡法治之。處方：桃仁10g，紅花6g，熟地黃 12g，當歸 15g，川芎 10g，赤芍 12g，牡丹皮 12g，郁金 12g，柴胡10g，無花果12g，自然銅 30g，丹參 15g，旱蓮草15g，北沙參15g，甘草6g，每日1劑，水煎服。另配中藥外用同病例1。

8月1號三診，背部白斑處見少量黑色毳毛生長，雙手及雙足部皮損處出現(xiàn)淡紅色或少量針頭大小褐色皮島，舌脈同上。吾師囑之，久病入絡，難起速效，固疾少效，謹守原方繼用，以圖進步。

8月15日五診，背、雙手及雙足部均見黑色毳毛生長，但自覺四肢乏力、晝汗出。舌質淡紅苔薄白，脈弦而弱。師囑：汗出乃表虛不能固衛(wèi)，四肢乏力實乃脾虛失充于四肢，固應以桃紅四物湯合玉屏風散加減治之。處方：桃仁10g，紅花6g，熟地黃12g，當歸 15g，川芎 10g，赤芍 12g，白術 10g，黃芪12g，防風 4g，潼蒺藜 12g，自然銅 10g，旱蓮草 15g，郁金 12g，柴胡10g，甘草6g。

9月28日七診訴汗出量多及四肢乏力癥狀均好轉。原白斑處大多見色素沉著（皮島），并見大量黑色毳毛生長。舌質偏暗紅，苔薄白，脈沉弦。繼用前方1個月，后再診改為隔日服用1劑，連服3個月。2009年1月復診，患者自述皮損已明顯好轉，囑繼用外治方治療3個月。

2 證治領悟

2.1病因病機 林夏老師認為縱觀古代醫(yī)家諸論，對該病多從“風邪相搏，氣血失和”立論，值得借鑒，但現(xiàn)今社會變遷，人文精神，物質狀況已異，故提出白癜風系七情內傷，肝郁腎虛為本，復感風邪，束于皮毛腠理為標，內外之邪相合，從而導致機體氣血失和，絡脈失暢而發(fā)病之論。由于氣血失和易致氣血瘀滯，皮膚失于榮養(yǎng)而出現(xiàn)色素脫失，再因此病程日久，可累及肝腎兩臟，肝郁腎虛，陰精損傷或因久病失治，瘀血阻絡，不能濡養(yǎng)肌腠從而加重病情。其病因病機可概括為：七情內傷，肝郁腎虛，風邪搏于肌膚、氣血失和，瘀血閉阻腠理而發(fā)病。

2.2辨證及用藥特點

2.2.1病證結合，確定治則 林夏老師根據(jù)白癜風的發(fā)病特點及病因病機分析，確立以桃紅四物湯為本病基礎方，同時根據(jù)臨床辨證分型的不同進行加減用藥。如：氣血兩虛型可酌加黨參、黃芪、雞血藤、白術等；氣滯血瘀型可酌加丹參、郁金、蘇木、降香、柴胡等；肝腎虧虛可酌加旱蓮草、枸杞子、女貞子、北沙參、黃精等；脾胃虛弱型可酌加茯苓、山藥、白術、砂仁等。桃紅四物湯始出于《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，具有養(yǎng)血、活血、祛瘀之功，最早被醫(yī)家推崇為調經要方，主治由氣滯血瘀造成的婦女月經不調及痛經癥。明代陳實功所著《外科正宗》[1]日：“紫白癜風，乃一體兩種，紫因血滯，白因氣滯，總由熱體風濕所侵，凝滯毛孔，氣血不行所致”。林夏老師利用兩病“氣滯血瘀”病機的相同點活用古方，使用桃紅四物湯治療白癜風，實乃異病同治之體現(xiàn)?，F(xiàn)代研究認為加味桃紅四物湯能使酪氨酸酶活性增強，促進黑色素合成，故可提高白癜風的治療效果[2]。

2.2.2疏肝補腎，探源求本 林夏老師十分推崇朱仁康前輩對該病的觀點，朱老曾提出：“肝腎不足，皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)斑”之說。白癜風為典型的皮膚科心身性疾病，長期的七情內傷，在很大程度上具有氣機郁滯表現(xiàn)，如精神創(chuàng)傷、工作緊張、情緒易變，加之患者久病失治，傷及肝腎，導致精血生化不足，又再加重病情發(fā)展。在臨床辨治過程中，要注意配合疏肝與補腎二法的應用，不可缺失，如案例1，年老腎虛，配以補腎之品；案例2年輕氣郁，配以疏肝之法，在養(yǎng)血、活血、祛瘀治法基礎上，隨證而變，以資達到肝郁解而氣機條達，腎精充而肝血自旺，使其皮毛腠理得于血之濡養(yǎng)而利于促進脫色斑的消退。

2.2.3結合現(xiàn)代中藥研究用藥以增強療效 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明白癜風的發(fā)病與微量元素缺乏、免疫功能異常等因素有關，而中草藥中也有很多藥物能夠起到相應的療效。林夏老師認為有了正確的辨證分型后，在組方時應充分借鑒現(xiàn)代中藥藥理的研究成果，臨床上經常選用[3]：①激活酪氨酸酶活性的藥物，如：北沙參、川芎、無花果、補骨脂等；②增強光敏感的藥物，如：白芷、虎杖、獨活、姜黃等；③富含微量元素的藥物如：自然銅、珍珠母、桑葉等；④調節(jié)機體免疫功能的藥物，如：黨參、黃芪、茯苓、白術、靈芝等。對上述分類，林夏老師仍主張辨證分析后再選擇使用，在組方中，不論內服還是外用，都能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治與現(xiàn)代中藥藥理的靈活運用思路。

3 小結

白癜風為皮膚科常見病，易診難療，屬疑難雜病范疇。林夏老師在長期臨床實踐中，對白癜風的成因，提出系：“七情內傷，肝郁腎虛為本，復感風邪，束于皮毛為標”之見，在前人多為“風邪相搏，氣血失和”立論的基礎上，有了新的認識，為臨床立法用藥，細化了思路。

在治則上主張疏肝補腎，活血化瘀為大法，探源求本，隨癥而變，強調在辨證論治的基礎上，立法遣方，使古方桃紅四物湯得以活用，在辨病用藥上，要求結合現(xiàn)代中藥藥理研究成果，以增強中藥效價。同時，配中藥之外用，囑情志之暢達，輔食療之佐助，以達內外并治，情食同調，提高了白癜風的臨床治療效果。

［1]陳實功.外科正宗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：228-229.

［2]許愛娥,尉曉冬,瞿鑌,等.加味桃紅四物湯治療白癜風的臨床及實驗室研究 [J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2003，2（4）：206-208.

［3]劉瓦利.白癜風[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：186-216.