李廣瑞，楊嗣福，歐陽(yáng)恒

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2.湖北監(jiān)利縣第五人民醫(yī)院，監(jiān)利 433300；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410005）

濕疹治療的難點(diǎn)及中醫(yī)對(duì)策

李廣瑞1，楊嗣福2，歐陽(yáng)恒3

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2.湖北監(jiān)利縣第五人民醫(yī)院，監(jiān)利 433300；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410005）

濕疹是皮膚科的常見難治病之一，其病因復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作。文章著重探討了濕疹病因復(fù)雜的多點(diǎn)性、劇烈瘙癢的治療方法和減少濕疹復(fù)發(fā)的的對(duì)策。

濕疹；治療難點(diǎn)；治療對(duì)策；中醫(yī)療法

濕疹是皮膚科的常見病，約占皮膚科門診病人的15%～20%左右，其病因復(fù)雜，容易反復(fù)，是皮膚科的疑難病癥之一。盡管很多學(xué)者對(duì)濕疹的概念與分類存在不同的看法，但對(duì)濕疹有關(guān)的一些基本認(rèn)識(shí)是較為一致的，即濕疹是一種有多種內(nèi)外因素引起的、具有多形性皮疹及明顯滲出傾向的炎癥性皮膚反應(yīng)，其特點(diǎn)是伴有劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作和慢性化。一般將其分為急性、亞急性和慢性濕疹?，F(xiàn)代中醫(yī)皮膚病專家十分重視對(duì)本病理論和臨床的研究，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。趙炳南老中醫(yī)曾謂：“善治濕疹者，當(dāng)可謂善治皮膚病之半?！币虼?，積極研究濕疹的治療對(duì)策，有著極其重要的臨床意義。

1 濕疹病因復(fù)雜的多點(diǎn)性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的病因復(fù)雜，包括內(nèi)在因素和外部因素。內(nèi)在因素即所謂“濕疹體質(zhì)”，可能與遺傳有關(guān)，表現(xiàn)為對(duì)外部因素的敏感性增強(qiáng)；外部因素更是復(fù)雜多變，包括：①食物：魚蝦、海鮮等；②吸入性粉塵：花粉、塵螨、真菌孢子等；③環(huán)境：日光、溫度、濕度的變化；④皮膚接觸物：各種動(dòng)物皮毛、皮屑，各種化學(xué)物質(zhì)如化妝品、洗滌用品、化學(xué)纖維等；⑤體內(nèi)慢性感染病灶、寄生蟲感染、內(nèi)分泌失調(diào)及代謝障礙、神經(jīng)精神因素等也可誘發(fā)或加重臨床癥狀?？傊瑵裾畹牟∫蚴遣淮_定的，不同的濕疹患者可能由各自不同的病因所致。

濕疹的發(fā)病機(jī)制，與其復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。患者可能具有一定的受遺傳因素支配的“濕疹體質(zhì)”，故濕疹在特定的人群中發(fā)生，但又受健康情況及環(huán)境等條件的影響，例如患者有時(shí)不能耐受生活或工作中的許多無(wú)害刺激——如某些食物可使?jié)裾罴又兀换颊叩拿舾行院軓?qiáng)，斑貼試驗(yàn)時(shí)可對(duì)許多物質(zhì)發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)，除去某些致敏因子，濕疹病變不會(huì)很快消失；但也有的患者通過加強(qiáng)體育鍛煉、改變環(huán)境等使機(jī)體的反應(yīng)性發(fā)生變化，再接受以往誘發(fā)濕疹的各種刺激，可不再發(fā)生濕疹[1，2]。

由于濕疹病因及發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，臨床上濕疹患者的病因多不明確，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的治療，缺乏針對(duì)病因的治療措施，以對(duì)癥治療為主。

中醫(yī)以病因命名的濕瘡相當(dāng)于濕疹，從濕邪性質(zhì)而言，也印證了濕疹的難治性。①濕性重濁、下趨，傷于濕，下先受之，故發(fā)病多在下肢、外陰等人體下部；②濕為陰邪，其性黏滯，濕淫所致的皮膚病，病程較長(zhǎng)，多纏綿難愈。③濕邪合并其他邪氣致病，如濕熱、寒濕、風(fēng)濕等，且濕邪在人體可以熱化或寒化，以致病情演變并易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：濕疹是由于稟賦不耐，風(fēng)濕熱浸淫肌膚而成，或因脾失健運(yùn)或營(yíng)血不足，濕熱逗留，以致血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。治療上采用辨證論治的方法，常能取得較好的療效。但也有一些治療難點(diǎn)，如濕疹難治，而尤以慢性濕疹為最，慢性濕疹的治療難點(diǎn)是皮膚肥厚和劇烈瘙癢；濕疹易反復(fù)發(fā)作等。

如何治療濕疹患者的劇烈瘙癢？如何減少濕疹的反復(fù)發(fā)作？下面就此做一些探討，以期拋磚引玉。

2 治療劇烈瘙癢的對(duì)策

瘙癢是濕疹的一個(gè)主要癥狀，常引起強(qiáng)烈的搔抓反應(yīng)，而搔抓在激發(fā)或使?jié)裾畛志么嬖谥衅鹬匾饔谩Ｉψタ梢鹌つw肥厚、苔蘚樣變；搔抓還可引起皮膚糜爛、出血，濕疹皮損及其滲出物是多種微生物的良好培養(yǎng)基，使創(chuàng)面容易繼發(fā)感染，微生物的直接毒性作用及其作為抗原或超抗原所激發(fā)的免疫反應(yīng)可加重皮損。另外，濕疹的劇烈瘙癢極易復(fù)發(fā)、難治愈的特性，常使患者心情煩躁、影響睡眠。因此，積極治療濕疹的劇烈瘙癢癥狀，既可消除患者由此帶來(lái)的各種不適，也有助于增加患者治療疾病的信心，取得患者的積極配合用藥。中醫(yī)治療濕疹引起的劇烈瘙癢，可從以下幾個(gè)方面入手。

2.1 通過心理、行為治療，減輕瘙癢 醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)心和耐心態(tài)度，可以加深患者對(duì)醫(yī)生的信任；由于心理因素的關(guān)系，同樣的處方，若由醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生開出，臨床止癢效果會(huì)相對(duì)好些，此即名醫(yī)效應(yīng)，也提示醫(yī)生樹立良好形象的重要性。

要告知患者搔抓對(duì)濕疹病情的危害，力勸患者發(fā)癢時(shí)勿用手搔抓。對(duì)經(jīng)常搔抓部位，如小腿濕疹，可給予封包治療，有助于阻斷“瘙癢—搔抓—瘙癢”的惡性循環(huán)；對(duì)嬰幼兒患者，要剪短指甲，睡眠時(shí)宜用紗布或襪子套住患兒雙手，頭部可戴柔軟布帽，以防搔抓。同時(shí)，告訴患者，不要用熱水燙洗患處，不飲酒，忌食海鮮、魚腥等發(fā)物。

2.2 辨證治瘙癢 中醫(yī)治病，非常重視辨證論治，中醫(yī)治療濕疹的瘙癢癥狀時(shí)，最常采用辨證論治的方法，這正是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特所在。中醫(yī)治療濕疹，總以祛濕為先，或以疏風(fēng)清熱利濕，或以燥濕健脾，或以健脾化濕，或以活血除濕，或以養(yǎng)陰除濕等，若辨證準(zhǔn)確，處方用藥無(wú)誤，常能收到預(yù)期的止癢效果。

需要強(qiáng)調(diào)的是：①即使在濕疹的慢性期，皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而無(wú)水皰、滲出、糜爛等情況下，仍須用治濕之法。這是因?yàn)闈裥坝兄貪?、粘膩的特點(diǎn)，慢性濕疹遷延日久，濕邪停滯，日久化燥，肌膚失養(yǎng)而致皮膚肥厚粗糙，故仍以治濕為本。筆者體會(huì)，治療濕疹不離“濕熱”，清熱利濕法應(yīng)貫穿于濕疹治療的始終。②在辨證基礎(chǔ)上，治療本病，可多選用皮類中藥，取“以皮走皮”之意。③引入“取象比類”的中醫(yī)傳統(tǒng)理論，選用模擬搔刮、搔抓之類外部形象的帶鉤、刺類的中藥，如佛手、皂角刺、刺蒺藜、鉤藤等，配伍到濕疹的辨證方藥中去，對(duì)于瘙癢癥狀的緩解具有增強(qiáng)效應(yīng)。

2.3 除濕止癢 因濕邪是濕疹的重要病因，故白鮮皮、苦參、地膚子三藥，為濕疹止癢的常用要藥。白鮮皮、苦參，既可祛風(fēng)化濕，又有清熱解毒之功，為治濕疹、止癢、抗感染的良藥；地膚子苦寒降泄，既能清熱通淋利小便，又能利濕止癢。

另外，除濕之時(shí)，要注意健脾，脾健則濕易化，常用的健脾祛濕藥有薏苡仁、茯苓皮、白術(shù)、扁豆等。

2.4 祛風(fēng)止癢

2.4.1 疏風(fēng)止癢宜辛涼 中醫(yī)論“癢”，多離不開“風(fēng)”邪，故止癢也常從“風(fēng)”論治。但對(duì)陰傷血燥生風(fēng)之慢性濕疹，當(dāng)慎用辛溫疏風(fēng)解表中藥，以免辛溫之品助血燥之風(fēng)而加重病情，若欲祛風(fēng)止癢，可用辛涼解表之薄荷、蟬蛻等。即使外觀皮損象神經(jīng)性皮炎的慢性濕疹，也不可濫用辛溫散表之藥，否則常會(huì)引起濕疹急性發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“祛風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅”，故祛風(fēng)止癢，應(yīng)酌伍養(yǎng)血、活血藥。

2.4.2 搜風(fēng)止癢治頑癢 慢性頑固性濕疹，局部皮膚有明顯干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變、劇烈瘙癢者，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是風(fēng)、濕、瘀搏結(jié)所致，非一般祛風(fēng)除濕藥能治。所以，常常須在辨證的基礎(chǔ)上，選加一些具有入里搜風(fēng)、走竄通絡(luò)、化瘀止癢的蟲類藥進(jìn)行治療，如烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍等。臨床上，蟲類搜風(fēng)藥用于治療風(fēng)毒頑癢，常效如桴鼓。如果蟲類藥入湯煎服，效果欠佳，乃藥不勝病之故，可將蟲類藥研粉沖服。

應(yīng)用蟲類藥時(shí)要注意兩點(diǎn)：①部分蟲類藥有毒，要掌握劑量，不可過用；②少數(shù)病人對(duì)蟲類藥過敏，如服用蟲類藥過敏（蟲類藥異體蛋白質(zhì)過敏），可用地膚子、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿等，煎湯內(nèi)服。

2.5 安神潛鎮(zhèn)止癢 對(duì)部分頑固瘙癢的濕疹患者，用疏風(fēng)、散風(fēng)、搜風(fēng)諸品，癢感不減，反有加重趨勢(shì)者，可酌加鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)之品，如酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、石決明、生龍骨、生牡蠣、珍珠母等。

2.6 殺蟲止癢 以“蟲”來(lái)形容皮膚病的瘙癢，“癢若蟲行”。中醫(yī)治療濕疹，也可從“蟲”論治。濕疹滋水甚多，皮膚奇癢，濕毒甚者，也可在辨證的基礎(chǔ)上，加用百部、貫眾等解毒殺蟲藥。辨證屬于血虛風(fēng)燥者，可在養(yǎng)血祛風(fēng)的基礎(chǔ)上加入鶴虱、貫眾、檳榔等殺蟲之品。

2.7 外治止瘙癢 對(duì)于濕疹，單純施以內(nèi)治法可以控制病情，但配合外治法，往往能提高療效，迅速止癢。外治法中外洗、黑豆餾油外敷、吹烘療法、神燈照射加藥物外敷療法等對(duì)減輕皮膚瘙癢均有較好療效。

由于濕疹皮損具有多形性的臨床特點(diǎn)，宜根據(jù)不同的皮損選擇相應(yīng)的劑型和外用藥物，因此，必須給患者講清楚所用各種外用藥的具體使用方法，以免因使用不當(dāng)而造成病情加重、瘙癢更甚。

2.8 中西醫(yī)結(jié)合治瘙癢 中醫(yī)辨證論治可以針對(duì)濕疹的病因病機(jī)治療，而西醫(yī)在消除濕疹的瘙癢癥狀方面，止癢效果較好，特別是一些久治無(wú)效的頑固性瘙癢患者，不妨借助西藥暫時(shí)止癢，癢止則病人可安心服中藥治療，進(jìn)而從根本上治愈瘙癢之癥。此可謂中西合用，相得益彰。

3 如何減少濕疹反復(fù)發(fā)作

由于濕疹的致病原因復(fù)雜，且不易找到和去除，所以濕疹常反復(fù)發(fā)作?？刂茲裾畹姆磸?fù)發(fā)作，是濕疹研究的重點(diǎn)之一，從以下幾個(gè)方面入手，有助于防止?jié)裾顝?fù)發(fā)。

3.1 做好生活、飲食、精神調(diào)理

3.1.1 生活調(diào)理 ①了解患者的生活和工作環(huán)境，慎戒接觸可誘發(fā)濕疹的因素，如染料、花粉、油漆、洗潔精等；②避免外界刺激：忌用熱水燙洗、過度搔抓，宜穿棉質(zhì)內(nèi)衣，盡量不穿尼龍化纖內(nèi)衣。少用堿、肥皂致皮膚更干燥或化妝品類致敏物。中藥外洗時(shí)，切忌過熱燙洗或用力擦洗，宜微溫輕柔泡洗。臨床上，?？梢姷揭恍┎∪擞捎谶^熱燙洗或使勁用力擦洗而導(dǎo)致病情擴(kuò)散加重。

3.1.2 飲食調(diào)理 飲食宜清淡，忌肥甘、辛辣及海鮮之品，不飲酒，不吸煙，少吃牛肉、燒鵝、燒鴨等?？膳浜巷嬍朝煼ǎ孩俎曹映喽辜澹恨曹尤?0g，赤小豆15g，加水同煮至豆?fàn)€，酌加白糖，早晚分服。②冬瓜皮薏米粥：冬瓜皮、薏苡仁各30g，粳米適量。將冬瓜皮洗凈切碎，與薏苡仁共同煮成粥。每日1劑。③綠豆海帶粥：綠豆30g，海帶50g，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆、糯米成粥，調(diào)入切碎的海帶末，再煮3min鐘加入紅糖即可。④桑椹百合湯：桑椹、百合各30g，大棗10枚，青果9g。共同煮成湯，每日1劑。

3.1.3 精神調(diào)理 解除患者思想顧慮，樹立患者治愈濕疹的信心，濕疹盡管難治，但絕不是一種“不治之癥”，只要盡力找出和除去可疑發(fā)病原因，避免各種外界不良刺激，濕疹是有可能防止復(fù)發(fā)和治愈的；避免精神緊張和過度勞累，臨床上，精神緊張、失眠、過勞、情緒變化等，常可使病情加重或濕疹發(fā)作，患者可參加一些體育活動(dòng)以促進(jìn)身心健康。

3.2 治濕疹，宜因勢(shì)利導(dǎo) 濕疹之治療，宜因勢(shì)利導(dǎo)，而不宜截堵，例如濕疹局部流滋水，應(yīng)看作是內(nèi)蘊(yùn)之濕邪外出途徑之一，故藥物治療，也在于化濕燥濕，以利邪去而斂，因而清潔皮損瘡面，不使結(jié)痂瘀塞通路，則為必然之舉。

治療濕疹，滋水甚多，皮膚奇癢，濕毒甚者，以內(nèi)服藥為主，因勢(shì)利導(dǎo)，排濕毒于體外，盡可能不外用收斂藥，因用之較早，濕毒蘊(yùn)遏于內(nèi)，可轉(zhuǎn)移至其他部位發(fā)作。若藥后濕熱已退，但滋水仍不止者，屬邪去而氣虛不斂，此時(shí)應(yīng)清熱利濕以清利余邪，合收斂藥如龍骨、牡蠣，五味子、烏梅等以固護(hù)正氣。此時(shí)切切注意，辨證要確切，不可濫用收斂藥，以防留邪閉寇。

3.3 療濕疹，除邪務(wù)凈 濕疹急性發(fā)作，重在祛邪，宜清熱解毒、涼血利濕，除邪務(wù)凈。濕疹向愈之時(shí)，可稍加活血之藥，活血藥引入血分，使血中之濕毒清除，營(yíng)衛(wèi)氣血通和，則癢爛之濕疹自愈。即使?jié)裾畹钠p消退，也應(yīng)堅(jiān)持服藥一段時(shí)間，一來(lái)清除余邪，二來(lái)理脾扶正，調(diào)節(jié)體質(zhì)，克服機(jī)體的超敏狀態(tài)，以期減少?gòu)?fù)發(fā)。

慢性濕疹，皮損肥厚，辨證屬于血虛生風(fēng)生燥及瘀血者，治療時(shí)也應(yīng)酌伍清熱利濕之藥，以清除濕熱之邪。

3.4 通便排濁，減少?gòu)?fù)發(fā) 濕疹患者伴大便秘結(jié)者，宜在辨證處方中加入大黃、枳殼、檳榔等行氣瀉下之品。肺主皮毛，肺與大腸相表里，瀉下法通過瀉下排濁，有助于減輕皮膚腠理之郁滯。大便秘結(jié)者，用生大黃并后下煎藥；若便秘不甚者，大黃不必后下，既可緩和其峻攻之性，又兼得其清熱活血之功；年老體弱者，改用火麻仁以潤(rùn)腸通便。但對(duì)濕疹伴便溏的患者，不可妄用瀉下法。

3.5 合理外治，消除復(fù)發(fā)誘因 慢性濕疹之皮膚肥厚、苔蘚樣變皮損，雖與神經(jīng)性皮炎相似，但與神經(jīng)性皮炎皮損不同的是：慢性濕疹之皮損，容易激惹，傾向滲出。因此，要確認(rèn)皮損不發(fā)紅，確已為慢性肥厚角化皮損者，才可用焦油類、水楊酸類、尿素類、維甲酸類角質(zhì)剝脫劑，否則藥后可致皮損發(fā)紅、滲出傾向，導(dǎo)致濕疹急性發(fā)作。

濕疹急性發(fā)作，糜爛滲出明顯者，宜選用濕敷法，切忌用粉劑（散劑）外敷，否則只能適得其反；流滋明顯或水皰為主者，禁用軟膏類藥物外搽，以防閉門留寇，致濕疹纏綿難愈。

3.6 鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā) 疾病痊愈或控制后，中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)病后調(diào)養(yǎng)，以期達(dá)到鞏固療效的目的。對(duì)于濕疹的善后調(diào)養(yǎng)，多認(rèn)為應(yīng)給予健脾祛濕或養(yǎng)血祛風(fēng)，或辨證用藥，以鞏固療效，減少濕疹的復(fù)發(fā)。鑒于濕邪貫穿于濕疹病程的始終，在濕疹患者臨床痊愈后，可較長(zhǎng)時(shí)間服用參苓白術(shù)片等健脾滲濕中成藥以鞏固療效。即使采用養(yǎng)血祛風(fēng)法鞏固療效，也必須配伍健脾祛濕的藥物，如單用養(yǎng)血祛風(fēng)藥，易引起濕疹的復(fù)作。若患者體質(zhì)偏熱者，在服用健脾祛濕中成藥時(shí)，尚需加服具有清熱解毒作用的中成藥，如黃連上清丸、皮膚病血毒丸等，惟用量宜減半。

4 小結(jié)

濕疹病因復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，是皮膚科常見的疑難病。近年來(lái)中醫(yī)藥在防治濕疹方面積累了許多行之有效的方法，取得了較好療效。今后須進(jìn)一步總結(jié)中醫(yī)藥防治濕疹的規(guī)律，提高療效，更好地為廣大濕疹患者服務(wù)。

［1］劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：411-421.

［2］陳達(dá)燦，禤國(guó)維.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：67-96.

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1672－0709（2010）04-0253－03

2009-10-15）