劉翔，李小莎，白靜峰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410005）

歐陽恒教授從事臨床工作五十余年來，形成了自己治療皮膚病獨(dú)特的理論體系?！耙云ぶ纹ぁ悲煼闅W陽恒教授根據(jù)中藥藥象學(xué)原理[1]，結(jié)合辨證論治而創(chuàng)立的一種治療皮膚病的方法，它以采用藥物的皮部入藥，來治療某些皮膚病。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，此法不僅對(duì)一些難治性皮膚病療效甚佳，而且依從性好，易于為患者所接受。文章將從中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、藥理學(xué)作用，以及臨床應(yīng)用等多方面初步探討此法，以便于共同學(xué)習(xí)，為更多醫(yī)療工作者所接受推廣，最終造?；颊?。

1 中醫(yī)理論依據(jù)

1.1 中藥藥象 中藥藥象學(xué)[2]是一門從宏觀上認(rèn)識(shí)中藥藥性，并將藥物藥性、人體及二者各自所處自然環(huán)境相結(jié)合的學(xué)科。廣義的中藥藥象學(xué)是以中藥的自然物象（形態(tài)、質(zhì)地、部位、顏色、氣味、習(xí)性、生長(zhǎng)環(huán)境等）為本，運(yùn)用象思維以藥物表現(xiàn)于外的形象、征象為依據(jù)，通過動(dòng)態(tài)整體聯(lián)系，來探究藥物內(nèi)在本質(zhì)和運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，闡述藥物作用機(jī)理的一門學(xué)科。中藥藥象學(xué)來源于中醫(yī)象思維方法，即以事物表現(xiàn)于外的形象、征象為依據(jù)，通過廣泛聯(lián)系，來探究事物內(nèi)在本質(zhì)和事物運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的思維方法。象思維方法[3]是中醫(yī)理論的主要思維方法，也是中華民族特有的傳統(tǒng)思維方法。清初著名的醫(yī)家張志聰提出的“因象用形”說，就是從一味藥物的具體形態(tài)用取象的方法來分析它的功能。藥物的皮和人體的皮膚都為生物體的外表部位，因此從中藥藥象學(xué)來看，它們存在著一定的聯(lián)系，正是基于此，歐陽恒教授提出“以皮治皮”的治療方法，取藥于皮部，用藥物的皮部治療人體皮部疾病，從而達(dá)到很好的療效。

1.2 直觀論治 中醫(yī)注重從整體上認(rèn)識(shí)人的機(jī)體，認(rèn)為人體各個(gè)臟腑之間存在著各種聯(lián)系，而皮膚存在于人體之最表層，包裹著整個(gè)機(jī)體，同時(shí)又是人體的最大器官，和各個(gè)臟腑之間必然存在著密切的聯(lián)系。臟腑的陰陽、氣血、虛實(shí)等關(guān)系的變化也往往反映到體表上來，皮膚上表現(xiàn)的各種皮損，往往是臟腑失衡的外在直接表現(xiàn)。因此，根據(jù)這種司外揣內(nèi)或司內(nèi)揣外的邏輯思維規(guī)律，歐陽恒教授提出，針對(duì)皮膚病的表現(xiàn)，在特定條件下完全可以借助于視珍或聞診的方法，可直接觀察、直接感知到這種關(guān)系。因此可以根據(jù)皮膚上表現(xiàn)出來的紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)、腫瘤等病變的不同形態(tài)，模擬其皮損外形酷似或近似某些藥材之外觀，在辨證或辨病準(zhǔn)確的基礎(chǔ)之上，選用這類藥物來治療相應(yīng)的疾病，這就是直觀論治法。明代李時(shí)珍所說的“治胃以胃，以心歸心，以血當(dāng)血，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓，以皮治皮”，就是中醫(yī)學(xué)中的直觀論治法。歐陽恒教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)直觀論治應(yīng)建立在辨證論治的基礎(chǔ)之上，是辨證論治的延伸和擴(kuò)展。

2 皮類中藥的藥理學(xué)研究

根據(jù)現(xiàn)代中藥化學(xué)分析結(jié)合中藥本身的藥理特性，不同藥物皮中含有不同的活性成分，藥理作用各不相同。如：①石榴皮中含有石榴皮堿，具有驅(qū)除絳蟲等寄生蟲作用，因此可用于治療一些寄生蟲性皮膚?。虎诙掀4]含有樹脂類物質(zhì)、煙酸、胡蘿卜素及B族維生素和多種微量元素，是人體皮膚黏膜、神經(jīng)的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加上其利水消腫、清熱解暑作用，可用于多種皮膚病的輔助治療；③桑白皮[5]中含有黃酮類衍生物和東莨菪素等成分，具有抗菌、抗炎，宣肺平喘，利水消腫作用，肺又在體合皮，其華在毛，因此也應(yīng)用于多種皮膚病的治療；④地骨皮[6]含有桂皮酸和多量酚類物質(zhì)及降壓生物堿類物質(zhì)，再結(jié)合其涼血除蒸、清肺降火的功效，對(duì)一些蕁麻疹、皮炎等過敏性皮膚病有著很好的療效；⑤茯苓皮含有茯苓酸、卵磷脂、膽堿、組氨酸等物質(zhì)，有調(diào)節(jié)免疫、抗過敏、利水消腫的作用，多用于治療皮膚水腫；⑥牡丹皮[7]含有牡丹皮酚、牡丹酚苷等成分，具有抗炎、抗菌、抗血小板凝集、促進(jìn)潰瘍愈合等作用，可用于治療一些過敏性、細(xì)菌性皮膚病及皮膚瘡瘍；⑦土荊皮含有土荊皮酸，本品的有機(jī)酸、乙醇浸膏及苯浸膏，對(duì)我國(guó)常見的10種致病真菌均有一定的抗菌作用，再加上其祛濕止癢的作用，對(duì)多種癬病療效甚佳；⑧白鮮皮含有白鮮堿、白鮮內(nèi)酯、膽堿、黃柏酮等成分，有一定的抗真菌作用，加上其清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的作用，可用于濕疹、疥癬、濕熱瘡毒的治療；⑨秦皮[8]中含有七葉素、七葉苷、秦皮苷等，具有抗菌、抗炎、清熱燥濕等功效，對(duì)于細(xì)菌性皮膚病有很好的輔助治療作用；⑩蟾皮含有蟾毒、氨基酸等成分，對(duì)于皮膚癰疽瘡毒等化膿性疾病有著很好的療效。

綜上所知，很多藥物的皮部都可以作為君藥或者臣藥入方，起到治療和輔助治療皮膚病的作用。但鑒于其化學(xué)成分復(fù)雜，有些藥物現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理作用尚難以表述清楚，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。需要強(qiáng)調(diào)的是，中藥方劑靠的是各種單味藥物結(jié)合起來從總體上發(fā)揮作用，因此相形皮類藥材的有機(jī)組合作為臨床治療中的一種思路來考慮加減，極具特色優(yōu)勢(shì)。

3 臨床應(yīng)用

歐陽恒教授在臨床上治療皮膚病時(shí)，多選用飲片皮類組方，如對(duì)于玫瑰糠疹或副銀屑病等，選用多皮藥物組方，藥用茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、黃瓜皮、石榴皮、蘋果皮、地骨皮、桑白皮等，往往能收到事半功倍的效果，且優(yōu)于常規(guī)的西藥療法。以①桑白皮為君藥的桑貝沖劑[9](由桑白皮、浙貝母、丹參、白花蛇舌草、甘草、連翹、黃柏、梔子、茯苓等按一定比例配制而成)結(jié)合維胺酯膠囊治療尋常痤瘡，總有效率為89.25%；②以生姜皮為組方的疏肝生發(fā)沖劑[10]（由柴胡、牡蠣、郁金、琥珀、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、厚樸、生姜皮、甘草組成）治療肝郁氣滯型斑禿總有效率達(dá)85.7%；③以牡丹皮、白鮮皮為組方的桑龍止癢丸[11](由制何首烏、白芍、牡丹皮、地龍、水牛角、全蝎、桑枝、白鮮皮、皂角刺、豬牙皂、漏蘆、路路通共12味中藥按一定比例配制而成)結(jié)合復(fù)方甘草酸苷片劑治療慢性濕疹，總有效率為82.86%；④以牡丹皮、陳皮為主的組方[12]（由龍膽草、梔子、生地、牡丹皮、黃芩、陳皮、當(dāng)歸、車前、甘草、板藍(lán)根、大青葉、柴胡、延胡索組成）結(jié)合紅升丹外用，配合病毒唑靜脈點(diǎn)滴，治療帶狀皰疹總有效率達(dá)100%，對(duì)此類疾病的療效顯著提高。劉偉等[13]二地三皮湯（由熟地黃、生地、生桑白皮、牡丹皮、白鮮皮、土茯苓、木賊、桑葉、赤芍、生甘草組成）治療過敏性皮膚病4例，均取得了很好的療效；韓守信等[14]的三花三皮湯（由金銀花、玫瑰花、野菊花、桑白皮、土槿皮、粉丹皮、玄參、赤芍、丹參、甘草組成）配合中藥面膜治療面部痤瘡，總有效率為97%，治愈率達(dá)86%，由臨床療效可以看出，在治療某些皮膚病時(shí)，加入一些皮類藥物，可以起到一定的治療或輔助治療作用，進(jìn)一步證明了歐陽恒教授“以皮治皮”療法的有效性和科學(xué)性。

4 小結(jié)

“以皮治皮”療法是歐陽恒教授結(jié)合中藥藥象學(xué)和中醫(yī)直觀論治而提出的科學(xué)療法，經(jīng)過多年臨床觀察證明了其療效的確切性，值得我們更進(jìn)一步研究探討，不斷完善發(fā)展，并且在醫(yī)療領(lǐng)域中推廣學(xué)習(xí)。同時(shí)，在應(yīng)用中醫(yī)基本理論的前提下創(chuàng)造性地提出一些新的觀點(diǎn)來發(fā)展中醫(yī)，是使中醫(yī)不斷進(jìn)步、走向世界所必須的手段之一，是中醫(yī)的希望所在，同時(shí)指出了我們每個(gè)從事中醫(yī)藥事業(yè)的工作者繼續(xù)努力的方向。

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