王麗

（河南省中醫(yī)院，鄭州 450002）

唇炎中醫(yī)辨證治療

王麗

（河南省中醫(yī)院，鄭州 450002）

唇炎是皮膚科臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，治療頗為棘手。筆者根據(jù)臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)將該病分為風(fēng)火上乘，脾胃濕熱，津虧血燥，陰血不足、脾濕不運(yùn)四種證型辨證施治，療效確切。

唇炎；中醫(yī)治療；辨證施治

唇炎是一種唇黏膜的慢性復(fù)發(fā)性、淺表性炎癥性疾病。急性發(fā)作期以紅腫疼痛、滲液、糜爛為主要癥狀，慢性期以唇紅緣干燥、結(jié)痂、皸裂及反復(fù)脫屑為特征。本病多見于年輕女性，神經(jīng)質(zhì)的女性尤宜患此病，每因情緒波動(dòng)而發(fā)病。常與局部化學(xué)因素如唇膏、油彩、牙膏等刺激或有咬唇、舔唇的不良習(xí)慣等有關(guān)。本病屬于中醫(yī)“唇風(fēng)”、“緊唇”等范疇[1]。

近年來,隨著唇部化妝品的增多,藥物性牙膏的出現(xiàn),以及過食辛辣、刺激性食物等不良生活習(xí)慣的影響,唇炎有日漸增多的趨勢(shì)[2]，不僅直接影響進(jìn)食和語言交流,又有損于形象美觀,患者求治心情迫切，筆者臨床中運(yùn)用中醫(yī)理論將唇炎分為四種證型，取得顯著療效，現(xiàn)將臨床心得介紹如下,以供同道參考。

1 辨證治療

1.1 風(fēng)火上乘 臨床表現(xiàn)：多見于急性發(fā)病期，發(fā)病迅速,唇部紅腫疼痛,破裂流水,甚如無皮之狀,發(fā)癢，不時(shí)瞤動(dòng),口臭，大便干，小便黃,舌紅苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或洪數(shù)。治療原則：清熱涼血,疏散風(fēng)邪。方選：防風(fēng)通圣散加減，藥用:荊芥12g,防風(fēng) 12g,當(dāng)歸 15g,白芍 12g,薄荷 6g（后下）,連翹 15g,梔子 15g,黃芩 15g,生石膏 30g（先煎）,桔梗 6g,炒白術(shù) 12g,大黃 10g,麻黃6g,川芎10g，甘草10g。水煎服，每日1劑，分2次服。

1.2 脾胃濕熱 臨床表現(xiàn)：唇部腫脹色紅,發(fā)熱瘙癢,有小水皰及滲液,甚則糜爛、滲血，環(huán)唇皮膚潮紅，常伴咽干、口苦而不欲飲,納差，小便短赤，心煩，舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。治療原則:清瀉胃熱，化濕降濁。方選:清胃散加減。藥用:黃連9g，升麻6g，黃芩 12g，當(dāng)歸 12g，生地 12g，牡丹皮 12g，炒蒼術(shù) 10g，佩蘭10g，僵蠶9g，澤瀉10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次服。

1.3 津虧血燥 臨床表現(xiàn)：唇部干燥、脫屑,常反復(fù)出現(xiàn)痂殼,甚則皸裂、滲血,嘴唇粗糙,皺褶加深，常伴全身皮膚干燥,口干欲飲,大便干燥,舌質(zhì)淡紅或紅,少苔,脈細(xì)。治療原則：滋陰生津，養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選:增液湯合沙參麥冬湯加減。藥用:生地15g，玄參 15g，麥冬 15g，天冬 15g，北沙參 15g，玉竹 15g，制首烏 20g，雞血藤 30g，赤芍 12g，荊芥 15g，薄荷 6g（后下），桑葉15g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分2次服。

1.4 陰血不足，脾濕不運(yùn) 臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，唇部腫脹，干燥，焮熱疼痛,頻頻以舌舔而潤(rùn)之，患處脫屑，燥癢或燥裂滲液或滲血，纏綿難愈，寒冷季節(jié)加重，口干或舌干粘濁，常伴失眠多夢(mèng)，腰酸，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細(xì)。治療原則：滋陰補(bǔ)腎，健脾除濕。方選：三才封髓丹加減。藥用：熟地黃 12g，黨參 15g，天冬 15g，黃柏 10g，砂仁 9g（后下），玉竹15g，百合 20g，佩蘭 10g，蟬蛻 10g，荊芥 12g，防風(fēng) 12g，赤芍12g，知母10g，薏苡仁30g。水煎服，每日1劑，分2次服。

2 典型病例

患者女,24歲，以“反復(fù)口唇干燥脫屑，微癢2年，再發(fā)2個(gè)月?！睘橹髟V于2008年11月15日前來就診?；颊邇赡昵笆承晾贝碳の锖蟪霈F(xiàn)口唇干燥脫屑，反復(fù)發(fā)作，口服多種維生素，外用潤(rùn)唇膏療效不佳，逢食辛辣刺激物、天氣干燥時(shí)加重。2個(gè)月前無明顯誘因再次發(fā)作，口服氯雷他定片及21金維他2周效果不佳。初診癥見：口唇干燥、脫屑、起痂皮，口角皸裂、疼痛，伴口干欲飲,大便干燥,舌質(zhì)淡紅,少苔,脈細(xì)。辨證屬“津虧血燥”，處方：生地 15g，玄參 15g，麥冬 15g，天冬15g，北沙參 15g，玉竹 15g，制首烏 20g，雞血藤 30g，赤芍12g，火麻仁 20g，荊芥 15g，薄荷 6g（后下），桑葉 15g，甘草5g。每日1劑，連服10劑。囑其每日使用潤(rùn)唇膏2～3次。11月25日前來復(fù)診,唇干燥、皸裂明顯緩解，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白稍滑，脈細(xì)，給予上方去玉竹，加茯苓30g，再服14劑。12月10日復(fù)診皮損基本消退。隨訪半年，僅天氣干燥時(shí)口唇亦干燥，外用潤(rùn)唇膏每日2次即可緩解外，余無不適。

3 體會(huì)

對(duì)于唇炎，中醫(yī)早有記載，據(jù)《諸病源候論》記載：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡，而重被風(fēng)邪，寒濕之氣搏于唇,則微腫濕爛,或冷或熱,乍瘥乍發(fā),積月累年,謂之‘緊唇’”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·唇風(fēng)》云：“此病由陽明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成”。故脾胃積熱,外感風(fēng)火,脾經(jīng)陰虛血燥為本病主因。多為脾胃積濕熱所致，而足陽明胃經(jīng)挾口環(huán)唇，脾胃積熱循經(jīng)薰灼口唇而發(fā)病。脾主運(yùn)化水濕，熱之邪侵襲人體,或過食辛辣,化燥傷陰,或情志不舒,氣滯血瘀,或感受風(fēng)毒,凝阻經(jīng)脈,均可致脾胃不運(yùn),釀成濕毒,循經(jīng)上擾,水濕不得運(yùn)化則口唇濕爛。若病久濕熱不去，耗氣傷陰，且風(fēng)性易燥，易傷津液，則唇失所養(yǎng)，唇癢、干燥、皸裂。或素體陰虛，加脾濕不運(yùn)，兩經(jīng)絡(luò)氣血阻隔則發(fā)“唇風(fēng)”。根據(jù)病因病機(jī)及臨床癥狀，文獻(xiàn)中多將該病分為前三種證型，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將該病部分患者辨證為“陰血不足，脾濕不運(yùn)”，給予“三才封髓丹”加減口服亦取得良好效果。方中熟地黃補(bǔ)腎滋陰，黨參健脾益氣，知母、黃柏堅(jiān)陰泄火，砂仁行滯醒脾，天冬、玉竹、百合養(yǎng)陰生津，佩蘭芳香化濕，蟬蛻、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，赤芍養(yǎng)血活血，薏苡仁健脾除濕，諸藥合用共奏滋陰補(bǔ)腎，健脾除濕，疏風(fēng)止癢之功。

［1］歐陽恒.實(shí)用皮膚病診療手冊(cè)[M].人民軍醫(yī)出版社，2004：615.

［2］鄭蓉.唇炎的中醫(yī)辨證治療[J].四川中醫(yī)，2006，24（8）：81.

R781.5

B

1672－0709（2010）04-0232－02

2009-11-29）