胡天鵬 娜仁 李曉華

患兒女性,7歲。2010年 1月某日 15:00在學(xué)校課間休息期間,因跑逗時(shí)跌倒扎傷右眼,輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院,其中一家?？漆t(yī)院 CT片見篩竇內(nèi) 0.1 cm×0.5 cm條形高密度影(見附 3頁圖①),診斷為篩竇金屬異物,于 23:30轉(zhuǎn)我院耳鼻喉科急診入院,耳鼻喉科立即行纖維鼻內(nèi)鏡探查,未發(fā)現(xiàn)異物。隨即眼科會診?；純河捎隗@嚇不能自訴受傷情況。查體:右眼下瞼中部0.6 cm皮膚傷口,傷口內(nèi)陷,無活動性出血,傷口未見異物,眼球向外上方移位,無明顯眼球突出,眼球運(yùn)動略受限,鼻腔未見出血或滲液。再次做螺旋 CT掃描示:0.1 cm×0.5 cm條狀高密度異物影,間斷的從右眼眶下緣中部向左后上方走行,穿過眶內(nèi)壁、篩竇、至左額竇內(nèi),顱底骨壁連續(xù)性無明顯中斷。眼球壁光滑完整,眼環(huán)下方有壓迫變形,初步診斷為右眼眶內(nèi)及篩竇異物存留(見附 3頁圖②)。入院后急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、胸片、心電圖,在眼、耳鼻喉科、神經(jīng)外科及麻醉等科室積極配合下,決定由眼科在全身麻醉下行異物取出術(shù)。從原傷口分離約0.5 cm深,見有木屑狀植物性異物,用紋式鉗夾住向外拉出,無阻力,見異物越來越粗,最后完整取出 0.6 cm×6.5 cm長的鉛筆斷端(見附 3頁圖③),異物取出后傷口即平復(fù),眼球復(fù)位,經(jīng)眼科與耳鼻喉科醫(yī)師研究決定眶內(nèi)壁及篩竇骨折暫時(shí)不予處理,待觀察病情有必要時(shí)再行處理,清理傷口未見殘留異物,觀察傷口及鼻腔無出血或滲液后縫合傷口。術(shù)后 1周拆線,查眼球無內(nèi)陷,活動不受限。一個(gè)月后電話隨訪,家長訴術(shù)后在外院做磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),眼眶內(nèi)無異物殘留,皮膚傷口平,無瘺道。

討論 眼外傷后異物存留是眼科常見病。眼眶植物性異物的發(fā)生率較金屬異物低,但由于植物性異物對眼球危害較大,因此早期診治極為重要。眼外傷史是診斷眼眶植物性異物的重要依據(jù)。如植物性異物高速進(jìn)入眼眶內(nèi),皮膚表面?zhèn)谛∏矣峡?易被忽視,造成就診不及時(shí),且植物性異物脆性大,進(jìn)入后易發(fā)生折斷,傷口處無異物斷端,也是漏診的原因之一。眼眶植物性異物與金屬異物不同,其對眼眶組織危害較大,眶部瘺管形成率高,影像學(xué)檢查在眶內(nèi)植物性異物的診斷中有重要作用[1]。常用的影像檢查為超聲、CT和 MRI。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)在眼眶低回聲區(qū)內(nèi)有不同形狀的強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑或光帶,這是眶內(nèi)植物性異物存留的典型表現(xiàn)。植物異物CT顯示為低密度區(qū)。當(dāng)異物較小時(shí),由于被組織液浸濕和體積平均,很難被顯示出。如木質(zhì)異物內(nèi)有其他高密度物,如鉛筆、鐵釘?shù)?則顯示為高密度影。CT在顯示眶內(nèi)病變的同時(shí),也顯示出副鼻竇顱內(nèi)有無異常,優(yōu)于超聲。MRI對植物性異物的觀察優(yōu)于超聲和CT。由于不同組織在 MRI上顯示為不同信號,植物性異物顯示為無信號條塊影,能與其周圍的膿液、肉芽、瘢痕、眶內(nèi)正常組織清晰區(qū)別開[2]。本例鉛筆嵌入十分少見,CT鉛筆木質(zhì)不顯影,而鉛顯高密度影,故疑為金屬異物。由于CT斷層掃描的位置不同,只顯示鉛筆鉛的一部分,容易誤診,所以要選擇不同層面CT片做對比才能作出正確診斷。懷疑有植物性異物殘留者,可補(bǔ)充作超聲和(或)MRI檢查,可能有助于診斷。

[1]黃文虎,沙炎,羅道天,等.眼眶植物性異物的影像學(xué)表現(xiàn)[J].眼科,2007,16(5):323-325.

[2]張長河,高敏,鐘建勝,等.眼眶植物性異物 38例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2003,21(3):177-178.