鐘文慧，翁麗芳，盧秋云

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院手術(shù)室，廣東珠海 519015）

同期行PKRP和腹股溝疝填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的配合

鐘文慧，翁麗芳，盧秋云

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院手術(shù)室，廣東珠海 519015）

目的：探討有效同期行經(jīng)尿道前列腺等離子電切（PKRP）和腹股溝疝填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的配合。方法：總結(jié)11例經(jīng)尿道前列腺等離子電切同時應(yīng)用美外的修補(bǔ)塞和修補(bǔ)片行腹股溝疝填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的配合經(jīng)驗，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士對該手術(shù)的配合，提高其護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：11例患者行PKRP聯(lián)合無張力疝修補(bǔ)術(shù)后全部康復(fù)出院，隨訪，均無復(fù)發(fā)，患者康復(fù)情況較好，效果滿意。結(jié)論：PKRP聯(lián)合無張力疝修補(bǔ)術(shù)的成功，關(guān)鍵在于加強(qiáng)專科護(hù)士的培訓(xùn)，完善術(shù)前準(zhǔn)備以及對患者的術(shù)前訪視。

前列腺增生；等離子電切術(shù)；腹股溝疝；填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

前列腺增生患者由于長期排尿困難導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，加之老年患者腹壁肌肉萎縮，使腹膜強(qiáng)度降低。據(jù)報道，5%～12%的前列腺增生患者同時伴有腹股溝疝[1]。對于前列腺增生并腹股溝疝的患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切（PKRP）聯(lián)合無張力疝修補(bǔ)術(shù)可避免患者二次麻醉、手術(shù)的風(fēng)險。本院2009年1月～2010年4月對11例前列腺增生并腹股溝疝的老年患者行PKRP聯(lián)合無張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合與體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例患者，均為男性,年齡59～86歲,平均72歲。其中，前列腺增生Ⅰ度2例，Ⅱ度6例，Ⅲ度3例；3例有尿潴留史；斜疝9例，直疝2例，均為單側(cè)。

1.2 手術(shù)方法

患者入室，持續(xù)硬膜外麻醉后取截石位，行PKRP術(shù)：手術(shù)經(jīng)膀胱頸至精阜前緣切除前列腺組織直至包膜，前列腺窩仔細(xì)止血，Ellik沖洗器沖出切下的前列腺碎塊，術(shù)畢留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管。改平仰臥位，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)：取患側(cè)腹股溝切口，逐層切開，打開腹股溝管，找到疝囊后游離疝囊頸部至暴露腹膜前脂肪后縫扎。將修補(bǔ)塞的葉瓣與周邊腹橫筋膜縫合固定，再將修補(bǔ)片平坦放置在精索后方，與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針，然后縫合腹外斜肌腱膜，成形腹股溝管，依次縫合皮下及皮膚即完成。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 護(hù)士配備 由外科?？平M護(hù)士承擔(dān)手術(shù)配合任務(wù)，要求?？谱o(hù)士掌握手術(shù)配合的全過程，熟悉相關(guān)精密儀器使用和保養(yǎng)。

1.3.2 手術(shù)室準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)室溫22～24℃，濕度為40%～60%。選擇較大的手術(shù)間方便儀器設(shè)備的擺放及操作。

1.3.3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前1 d訪視患者，了解患者病情、做好心理疏導(dǎo)，并耐心細(xì)致地向患者介紹PKRP聯(lián)合疝修補(bǔ)術(shù)的特點、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)所需大概時間，使其以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)晨巡回護(hù)士到病房接患者，常規(guī)查對患者姓名、床號、住院號、術(shù)前用藥，再次確認(rèn)手術(shù)部位；檢查各項術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。在上肢建立有效的靜脈通道。

1.3.4 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備常規(guī)器械和需要的特殊器械。包括：前列腺電切鏡系統(tǒng)（顯示器、攝像頭、光纖）PK系統(tǒng)、GYRUSF 26等離子電切鏡系列、“Y”型灌注液管及修補(bǔ)塞、修補(bǔ)片。相關(guān)物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、滅菌。術(shù)前1 d常規(guī)檢查手術(shù)所需設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常，術(shù)前30 min開機(jī)，使機(jī)器通過自檢系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài)。

1.3.5 體位的改變及配合 配合麻醉師完成硬膜外麻醉，根據(jù)手術(shù)需要擺放體位：首先取截石位行PKRP術(shù)。老年人韌帶柔韌性差，在擺體位時應(yīng)注意動作輕柔，以免兩腿過度外展拉傷韌帶，腿架高度不超過30 cm，腘窩處放置軟墊，妥善固定四肢，做到既不影響手術(shù)者操作、同時避免因體位不當(dāng)引起神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等體位并發(fā)癥。會陰部消毒鋪巾后外用3L褲腿鋪蓋，將下垂部分放入塑料桶內(nèi)引流沖洗液，使患者下肢保持干燥、無污染；然后改平仰臥位，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中使用高頻電刀必須保持身體干燥，患者肢體避免接觸金屬物品以防灼傷皮膚。

1.3.6 灌注液的應(yīng)用 術(shù)中用3 L 0.9%NaCl溶液作為沖洗液，它能控制電切刀的溫度，可以減少結(jié)痂、出血，縮短手術(shù)操作時間，避免出現(xiàn)電切綜合征。2袋3 L 0.9%NaCl溶液連接Y形沖水管置于高于膀胱水平約60～85 cm處，以利于沖洗液持續(xù)低壓沖洗。前列腺增生患者大多年老體弱，抵抗力差，沖洗液應(yīng)維持在25～28℃，隨時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，注意保暖。減少術(shù)中低體溫的發(fā)生[2]。觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時添加沖洗液，保持連續(xù)沖洗，避免氣泡進(jìn)入，影響視野。行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時應(yīng)注意保持持續(xù)膀胱沖洗，尿袋開放，觀察沖洗液的顏色、尿管引流是否通暢、沖洗出入量是否相符，發(fā)現(xiàn)異常及時向手術(shù)醫(yī)生匯報。

1.3.7 術(shù)中配合特點及注意點 器械護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)用物準(zhǔn)備是否齊全，高頻電刀性能是否良好，必須熟悉手術(shù)步驟，有條不紊地傳遞器械，縮短手術(shù)時間。嚴(yán)格執(zhí)行和監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，術(shù)中加強(qiáng)對修補(bǔ)塞和修補(bǔ)片的保管，防止污染和遺失。手術(shù)結(jié)束時將切下組織用過濾網(wǎng)收集送病理檢驗。巡回護(hù)士協(xié)助連接攝像系統(tǒng)、冷光源、PK系統(tǒng)。PK刀切割功率為160 W，止血功率為80 W。密切觀察患者生命體征和血氧的變化，控制輸液速度，以防過快引起心力衰竭和急性肺水腫。器械護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)前后必須共同核對術(shù)中所用的器械及物品，避免差錯的發(fā)生。

2 結(jié)果

11 例患者全部康復(fù)出院，隨訪，均無復(fù)發(fā)，治療效果較為理想，患者康復(fù)情況較好。

3 討論

通過開展PKRP聯(lián)合無張力疝修補(bǔ)術(shù)，筆者認(rèn)識到以下幾點：①?？谱o(hù)士的重要性，加強(qiáng)?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)。重點是科內(nèi)新器械、新儀器的使用方法及新手術(shù)的配合，開闊知識面，不斷提高手術(shù)室工作人員的業(yè)務(wù)水平，保證手術(shù)的質(zhì)量；專科護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)全過程，熟悉手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，能熟練掌握各種儀器的正確使用和保養(yǎng)，與手術(shù)組成員之間的默契、協(xié)調(diào)一致是該手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。②術(shù)前將所有物品準(zhǔn)備充分，設(shè)備擺放合理，檢查各儀器的性能，調(diào)整好攝像系統(tǒng)，保證視野清晰，保持各管道通暢，密切配合醫(yī)生，使手術(shù)順利完成。③術(shù)中需二次改變體位，各種儀器及手術(shù)器械在重新擺放過程中易引起污染，疝手術(shù)的切口感染可導(dǎo)致手術(shù)的徹底失敗—疝復(fù)發(fā)[4]。因此嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則極為重要[5]。④術(shù)畢嚴(yán)格按腔鏡清洗流程對腔鏡器械進(jìn)行清洗，兩人核對完好后，按要求包裝好放入低溫等離子滅菌器里進(jìn)行滅菌。

[1]Schlegel PN,Walsh PC.Simultaneous preperitoneal herniarepair during radical pelvic surgery[J].J Urol,1987,137(6):1180.

[2]易秀峰.經(jīng)尿道前列腺電叨術(shù)的配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(15):206.

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[4]丁義濤.外科查房手冊[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:173-175

[5]李偉群,蔡旌槐,陳偉義.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人腹股溝疝325例[J].中國現(xiàn)代生,2010,48(8):107-108.

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1674-4721（2010）10（b）-176-02

2010-06-22）