孫麗平,丁利忠,王延博

小兒哮喘是以反復(fù)發(fā)作,喉間痰鳴,呼吸急促,甚至呼吸困難為主要特征的肺系疾病[1]。中醫(yī)防治本病注重分期證治,目前多遵從元代醫(yī)家朱丹溪所言:“未發(fā)以扶正氣為要,已發(fā)以攻邪為主”,分發(fā)作期與緩解期兩期辨治。導(dǎo)師王烈教授通過多年臨床實(shí)踐,認(rèn)為小兒哮喘在發(fā)作期之前往往已有特定癥狀,即先兆階段,并把該階段稱之為“哮喘苗期”[2];在這一時(shí)期進(jìn)行早期中藥干預(yù),并指導(dǎo)家長(zhǎng)針對(duì)性護(hù)理、密切注意病勢(shì)發(fā)展、及時(shí)用藥等,可有效減少發(fā)病,并形成了系列防治方藥。本文從理論依據(jù)、臨床研究等方面論述“哮喘苗期”理論。

1 “哮喘苗期”的理論依據(jù)

1.1 “哮有夙根”學(xué)說 哮喘有“根”是一種極為樸素的認(rèn)識(shí),古代醫(yī)家早有相關(guān)論述,表明人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到本病的反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。明·張介賓《景岳全書·喘促》曰“喘有宿根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)者,亦名哮喘?！泵鳌ご髟Y《證治要訣·卷六·哮喘》也提到“喘氣之病,哮吼如水雞之聲……此謂嗽而氣喘,或宿有此根……遇寒暄則發(fā)”。清·李俊《圣余醫(yī)案詮解》論曰“一遇外邪即發(fā)者,內(nèi)有宿根也。蓋其先皮毛受邪,失于表散,入留肺俞,或食寒飲冷及酸咸等物,以致血脈凝滯……此其致宿根之由也,有此宿根則相傅之官早失治節(jié),故一觸即發(fā)耳?！钡诒静〉摹俺敝委煼矫鎰t論述較少,清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·哮》提出“按穴灸治,尤易除根”的治療方法;明·萬(wàn)全《萬(wàn)氏秘傳片玉心書·哮喘門》也認(rèn)同此治療方法,倡“若要斷根,常服五圣丹,外用灸法”。上述文獻(xiàn)記載均說明人們已認(rèn)識(shí)到該病之“根”,但對(duì)發(fā)病先兆卻鮮有提及。

王烈教授通過大量文獻(xiàn)研究與臨床實(shí)踐,結(jié)合哮喘“夙根”學(xué)說,創(chuàng)造性地提出“哮喘苗期”理論,將哮喘病的防治提前到了無(wú)任何咳喘癥狀的時(shí)期。所謂“苗”,《辭海》所載含義頗多,指一般植物出生時(shí)的名稱或禾類植物開花結(jié)實(shí)以前的名稱,也可引申為事物的因由,端倪或略微顯露的跡象。每每提起“苗”,多與幼小初生相關(guān)聯(lián)。在中醫(yī)理論中,“苗”論并不少見,如“驚為風(fēng)證之苗”“舌為心之苗”等。王老所謂“哮喘苗期”即指小兒哮喘病的“端倪”,可謂早矣!

1.2 “哮喘苗期”理論的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù) 體質(zhì),是由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)方面固有的,相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特征[3]。體質(zhì)異常是遺傳和遺傳傾向性疾病發(fā)生的根本原因,確定體質(zhì)類型有助于找到疾病的病因。人的體質(zhì)既具有穩(wěn)定性,又具有可變性,通過干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整,從而恢復(fù)健康[4]。哮喘是一種多基因的遺傳病,體質(zhì)學(xué)說及人體病理研究為哮喘病的發(fā)生提供了理論依據(jù)。匡調(diào)元[5]根據(jù)中醫(yī)臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將人類體質(zhì)分成六型:正常質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦白光質(zhì)、膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)。溫振英等[6]結(jié)合小兒脾常不足的生理特點(diǎn),將小兒體質(zhì)分為陰陽(yáng)平和型、滯熱型、脾胃氣虛型、脾胃陰虛型、脾胃氣陰兩虛五型;鄭啟仲[7]以小兒形、舌、脈、證特點(diǎn)作為依據(jù),將小兒體質(zhì)分為正常型、脾胃虛弱型、肝腎不足型、腎氣不足型、血虛型五種類型。諸多醫(yī)家對(duì)不同體質(zhì)的易患疾病進(jìn)行探討,說明醫(yī)者已重視體質(zhì)因素在發(fā)病中的重要作用;趙霞等[8]提出了用體質(zhì)理論指導(dǎo)小兒哮喘的防治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為具有特應(yīng)性體質(zhì)的個(gè)體如濕疹、鼻炎等是哮喘的高發(fā)人群[9]。

目前針對(duì)疾病預(yù)防的分級(jí)定義為:一級(jí)預(yù)防(基礎(chǔ)預(yù)防),是指消除一切尚未導(dǎo)致疾病發(fā)生的高危或致病因素;二級(jí)預(yù)防是指疾病發(fā)生后盡早進(jìn)行診斷和治療;三級(jí)預(yù)防則是將疾病的危害降至最低限度[10]。雖然,醫(yī)學(xué)家早已認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)預(yù)防的關(guān)鍵性,但尚無(wú)完整的可行性方案,所以至今對(duì)小兒哮喘的預(yù)防仍多為二、三級(jí)水平,只是疾病發(fā)生后的對(duì)癥處理,基本上不改變自然病程[11]。而“哮喘苗期”理論的創(chuàng)立,符合中醫(yī)“治未病”理論,旨在為本病的早期防治提供一種新的思路與依據(jù)。

2 “哮喘苗期”的臨床依據(jù)

王烈教授“哮喘苗期”理論的形成,始于一個(gè)幼兒哮喘患者,5月齡時(shí)患兒曾食后即瀉1個(gè)月,之后常有喉間痰鳴;生后10個(gè)月就診時(shí)曾有喘息,分析其病史得知其幼時(shí)有脾虛史,脾虛濕邪聚而為痰,痰貯肺絡(luò),外邪引動(dòng)日久哮作。此后重視哮喘病例既往史的調(diào)查研究,逐漸歸納出一些臨床特點(diǎn),如虛胖、面色白光白、鼻塞、喉間痰鳴、濕疹、佝僂病明顯,既往有易感、經(jīng)常腹瀉病史,并且有藥物過敏、家族成員中有哮喘病史等。而對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行病史回顧,發(fā)現(xiàn)其具有全部或部分上述臨床特點(diǎn)。在20世紀(jì)80年代系統(tǒng)觀察了100例具有苗期特殊狀態(tài)的嬰兒,發(fā)現(xiàn)其中有38例發(fā)生哮喘;又對(duì)100例哮喘嬰兒的病史進(jìn)行回顧性調(diào)查,確認(rèn)具有苗期征象者70例[12]。王老稱此類表現(xiàn)為“痰蘊(yùn)狀態(tài)”[13]。上述諸象,乃先天肺脾腎虛所致,擬固氣抑痰法防治,先后擬防哮湯、固哮湯進(jìn)行早期干預(yù)治療。

3 “哮喘苗期”干預(yù)治療方藥分析

王烈教授認(rèn)為,“夙根”產(chǎn)生責(zé)之于肺脾腎三臟之虛,所以用藥應(yīng)有所側(cè)重,多歸經(jīng)于肺脾腎臟,治以益氣補(bǔ)腎、固本防哮,治療分兩個(gè)療程,方藥選自擬防哮湯、固哮湯加減。第1療程:藥用黃芪、玉竹、女貞子、補(bǔ)骨脂、太子參、五味子、牡蠣、大棗、佛手、山藥。第2周加熟地;第3周加何首烏;第4周加海螵蛸。之后休藥 3個(gè)月。第2療程:黃芪、陳皮、生甘草、佛手、山藥、熟地、何首烏、海螵蛸、大棗、黃精;第2周加百合;第3周加山茱萸;第4周加桑葚子。諸藥合用可使肺氣固、脾氣健、腎氣納而達(dá)扶正祛邪的作用,從而使痰飲無(wú)以內(nèi)生,從根本截除哮喘“夙根”的產(chǎn)生,以期達(dá)到在苗期防止哮喘發(fā)病之目的。

4 “哮喘苗期”的研究意義

“哮喘苗期”理論針對(duì)可能發(fā)生哮喘的征兆,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、早期預(yù)防,旨在改善肺脾腎臟虛損體質(zhì),有效降低哮喘患兒的發(fā)病率,防患于未然,符合中醫(yī)“治未病”理論。作為醫(yī)生,明確小兒哮喘發(fā)病前經(jīng)歷的苗期階段,可采取早期干預(yù)措施,以期達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的;而作為家長(zhǎng),認(rèn)識(shí)到此期的重要性在于加強(qiáng)護(hù)理,醫(yī)患配合共同防止病作,即使發(fā)病,亦可及時(shí)用藥,防止病變,此即王老所謂“精治細(xì)防”。

在“哮喘苗期”及早采取干預(yù)治療的關(guān)鍵,在于祛除哮喘發(fā)作的夙根——伏痰。此外,深入研究“哮喘苗期”的理論并臨床應(yīng)用,進(jìn)行體質(zhì)、分子遺傳學(xué)、分子免疫學(xué)等方面研究,進(jìn)一步結(jié)合人類基因組學(xué)、蛋白組學(xué)與基因芯片技術(shù),對(duì)哮喘高危、高發(fā)人群進(jìn)行早期干預(yù)治療,力求改善體質(zhì)狀態(tài),努力把哮喘的預(yù)防提升到一、二級(jí)水平,并有效防止“過度醫(yī)療”,必將對(duì)小兒哮喘病的防治大有裨益。

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