姜建平 熊澤森 夏旋

1 病例報(bào)告

患者男，28歲。因發(fā)熱，咳黃痰 2 d就診。檢查:38.3℃，脈搏88次/min，血壓128/74 mm Hg。咽部充血明顯，心、肺、腹部檢查未出現(xiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查白細(xì)胞數(shù)11.8×109，中性粒細(xì)胞0.82，淋巴細(xì)胞0.18。診斷:急性上呼吸道感染。入院后予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.4 g靜脈注射，5 min左右，患者自述胸悶憋氣，隨之呼之不應(yīng)。此時(shí)患者意識不清，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難，四肢厥冷，脈細(xì)弱，血壓測不到，呼叫醫(yī)生，立即按過敏性休克搶救。

2 救治過程

立即停止左氧氟沙星氯化鈉注射液并調(diào)換5%葡萄糖500 ml保持靜脈通道通暢，就地平臥，松解衣扣及腰帶，吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml，同時(shí)與地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈推注。約10 min后，患者意識逐漸恢復(fù)，此時(shí)測體溫37.9℃，脈搏96次/min，平穩(wěn)呼吸20次/min，血壓100/75 mm Hg，繼續(xù)嚴(yán)密觀察，并對癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，調(diào)整抗菌素，3 d治愈。

3 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

臨床一些治過敏性休克的藥物常見于青霉素類、頭孢類等。過敏性休克多發(fā)生在輸液15 min以內(nèi)，而其他一些致過敏藥物在使用說明書中也有提示。對于這類藥物，臨床上醫(yī)務(wù)人員在工作中已經(jīng)熟練地掌握了應(yīng)急處理方案。而喹諾酮類藥物為合成抗生素，該藥物與許多抗生素?zé)o交叉耐藥性，廣泛用于臨床，也沒有過致過敏性休克的報(bào)告史，本類藥物的不良反應(yīng)主要有皮疹，胃腸道反應(yīng)如惡心，嘔吐，中樞反應(yīng)為頭疼，頭暈以及關(guān)節(jié)損傷與跟腱炎，也可致腎功能損傷。本例患者平時(shí)身體健康，無藥物過敏史，從未用過喹諾酮類藥物。本例提示，臨床上使用此類抗生素時(shí)，要按操作規(guī)程處置。做到一看:看患者的一般情況，輸液速度，有無口唇發(fā)紺呼吸困難，面色蒼白。二問:詢問患者有無用此類藥物史，對第一次是有此類藥物的患者，經(jīng)常詢問用藥后的感覺，如有無頭暈頭疼惡心，全身無力等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;同時(shí)要注意勿在處置室以外的場所進(jìn)行治療，避免因缺少搶救設(shè)備及器械而措施搶救的最佳時(shí)機(jī)。