潘淑梅

異位妊娠是指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外的器官或組織的妊娠,又稱宮外孕,它是婦科急癥中最為常見的疾病之一[1]。為了探討該病的有效護(hù)理方法,筆者對(duì) 63例異位妊娠患者進(jìn)行了護(hù)理觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

63例異位妊娠患者,年齡 23～38歲,均有停經(jīng)史,尿HC G陽性,經(jīng)B超檢查確診。其中 12例行藥物保守治療,51例行手術(shù)治療。藥物保守治療采用甲氨喋呤(M T X)肌內(nèi)注射,7 d為 1個(gè)療程;同時(shí)口服米非司酮,連續(xù) 3 d,治療期間觀察血β-H C G和尿H C G,如有異位妊娠破裂征象應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。經(jīng)治療和精心護(hù)理后,本組治愈 51例,好轉(zhuǎn) 8例,未愈 4例,總有效率 93.7%。

2 護(hù)理方法

2.1 密切觀察病情 注意患者血壓、脈搏、呼吸、面色、陰道流血情況及腹痛的變化。腹痛為異位妊娠破裂的主要癥狀,孕囊未破時(shí)腹痛不明顯,多為隱痛,并伴反復(fù)發(fā)作征象;當(dāng)孕囊破裂時(shí)疼痛較劇烈,大多為突然發(fā)生下腹或一側(cè)撕裂樣疼痛,呈陣發(fā)性或持續(xù)性,并伴頭暈、眼花、惡心、嘔吐,嚴(yán)重時(shí)有暈厥、冷汗,出血多而造成血液刺激胃部引起上腹部疼痛,刺激直腸可引起下墜感及排便感。護(hù)理人員注意區(qū)分疼痛的性質(zhì),認(rèn)真傾聽患者的主訴,及時(shí)通知醫(yī)生,不能因?yàn)槊つ恐饔^判斷而延誤病情,以至危及患者生命。注意觀察血 β-HC G及尿 HC G的變化。血 β-HC G每周復(fù)查 1次,尿 H C G每 2天復(fù)查 1次,直至正常。每周查肝功能及B超 1次,每 2～3天查血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血小板情況。

2.2 心理護(hù)理 本組患者多有恐懼心理,情緒緊張且對(duì)以后生育有心理擔(dān)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的舉止言行,主動(dòng)進(jìn)行交流。對(duì)于患者提出的問題耐心解答。用通俗的語言講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療過程及預(yù)后,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 用藥護(hù)理 向患者說明米非司酮的服用方法及甲氨喋呤(MT X)的肌注方法。服藥時(shí)不能同時(shí)服用水楊酸之類的鎮(zhèn)痛藥物,避免發(fā)生拮抗作用。用藥后不能立即服用活血化瘀中藥,以免造成異位妊娠破裂出血。囑患者注意服藥過程中可能出現(xiàn)副作用和注意事項(xiàng),如 MT X具腎毒性,患者應(yīng)多飲水,每天 1000～2000 m l,禁食酸性食物、禁酒,以減輕藥物不良反應(yīng)[2]等。指導(dǎo)患者住院期間不得擅自離開病房,應(yīng)安心臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變體位。保持大便通暢,多進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素豐富的食物。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 休克患者取平臥位、保暖,給予氧氣吸入。囑觀察或保守治療的異位妊娠患者須絕對(duì)臥床休息,不隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部。嚴(yán)密觀察生命體征及癥狀：注意患者神志、表情、有無面色蒼白,四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道,給予輸液、輸血、補(bǔ)充血容量,協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查與診斷,做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.5 術(shù)后護(hù)理 全麻手術(shù)后的患者應(yīng)去枕平臥 6～8 h,頭偏一側(cè),防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息。持硬麻醉術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥 4～6 h,觀察雙下肢活動(dòng)情況,術(shù)后第 1天可取半坐臥位,以減低腹壁肌肉張力,減輕疼痛。局麻者可采取平臥位。護(hù)士要給予全面細(xì)致的生活護(hù)理,囑患者保留月經(jīng)墊,了解陰道流血量及排出物,如果有蛻膜管型樣組織排出,要留取即送檢。行B超檢查時(shí),由護(hù)理人員護(hù)送,以防檢查過程或途中有病情變化。保持外陰清潔,防止逆行感染,定時(shí)翻身,血壓平穩(wěn)以后取平臥位,拔尿管后酌情離床活動(dòng)。不做增加腹壓的活動(dòng),勿用力按壓腹部,婦科檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔,切忌用力擠壓,以免異位妊娠破裂而發(fā)生內(nèi)出血。保持敷料清潔干燥,觀察有無新鮮滲血,墊巾污染時(shí)及時(shí)更換,滲出多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后 4～6 h麻醉清醒后可予流質(zhì)飲食,避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。腸功能恢復(fù)后可予清淡、高蛋白、高維生素食物。禁食期應(yīng)保持病員口腔清潔,遵醫(yī)囑補(bǔ)足液體。

2.6 出院指導(dǎo) ①保持會(huì)陰清潔;②出院后禁盆浴和性生活 1個(gè)月;③出院 1個(gè)月、月經(jīng)干凈后 3～5 d到門診復(fù)查;④出現(xiàn)下腹部疼痛、發(fā)熱等及時(shí)到醫(yī)院就診;⑤加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),正確對(duì)待性生活,保持心情愉快。

總之,護(hù)士應(yīng)掌握異位妊娠的臨床表現(xiàn),了解患者的心理活動(dòng),認(rèn)真做好保守治療和手術(shù)治療的各項(xiàng)護(hù)理工作。有效的護(hù)理對(duì)于提高療效,促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要作用。

[1]楊穎.異位妊娠破裂 64例的急救和護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(14)：3417-3418.

[2]謝麗麗.甲氨蝶呤治療異位妊娠9例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(32)：8006-8007.