楊秀紅 林琪芬

(福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院,363900)

輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng),系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、藥液溫度過(guò)低、濃度過(guò)高以及輸液速度過(guò)快等因素引起。輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為:畏冷、寒戰(zhàn),繼而發(fā)熱,體溫可達(dá)41℃～42℃,伴有惡心、嘔吐、頭昏頭痛、煩躁不安、譫妄、四肢發(fā)紺等。嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降、出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而死亡?，F(xiàn)將我科收治的1例重癥輸液反應(yīng)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

病例介紹:患者,男性,73歲,于 2009年 10月 28日22:00因嘔吐、腹瀉,診斷為急性胃腸炎而在我院門診觀察室輸液。于10月29日02:40因輸液反應(yīng)收住內(nèi)科。入院時(shí)神志不清,氣喘、畏冷、寒戰(zhàn),測(cè) T 42℃,P 120次/min,R 24次/min,BP 103/64mmHg,即給予氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù)(ECG示:竇性心動(dòng)過(guò)速),補(bǔ)液、抗炎、退熱等處理。于04:00體溫降至37℃,于05:00出現(xiàn)噴射狀嘔吐胃內(nèi)容物1次,繼而全身痙攣,按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。病情無(wú)好轉(zhuǎn),患者仍昏迷,于06:30家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

患者入住內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室立即給予低流量氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù),迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給退熱藥及冰枕。嘔吐、全身痙攣?zhàn)襻t(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜滴,魯米那0.1g肌注,安定針10mg靜脈注射,速尿10mg靜脈注射。

患者神志不清,煩躁不安,二便失禁。護(hù)士要尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者,加強(qiáng)安全防護(hù)措施,使用床欄防止墜床,必要時(shí)使用約束帶。給予留置導(dǎo)尿。同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理,使之配合治療及護(hù)理。

高熱的護(hù)理:患者寒戰(zhàn)、高熱、體溫達(dá)42℃,遵醫(yī)囑予復(fù)方氨基比林2ml肌注,地塞米松10mg靜脈注射。體溫仍無(wú)下降,給予冰枕、冰袋放在雙側(cè)腹股溝及腋窩下,防止凍傷。同時(shí)注意保暖,以減輕寒戰(zhàn)。

嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化,認(rèn)真做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,患者嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸入氣管,床單保持清潔、平整,皮膚保持清潔干燥,約束帶松緊適宜,定時(shí)更換部位,以防局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、損傷。

體會(huì)

輸液反應(yīng)在臨床上較常見(jiàn),只要及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,預(yù)后一般是良好的,極少有并發(fā)癥發(fā)生。本例為較嚴(yán)重的病例。臨床我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好“三查七對(duì)”,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。在輸液過(guò)程中經(jīng)常巡視,注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)措施,確?；颊叩陌踩?。