李秋成 鮑正宏 劉慧萍 張?jiān)撇?/p>

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)院,046011)

我院自2000年以來(lái)在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服與灌腸結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,簡(jiǎn)稱 UC),報(bào)道如下。

一般資料

2000年1月～2007年12月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者112例,男66例,女46例。全部病例均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn),均符合1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)太原會(huì)議提出的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。112例患者隨機(jī)分為治療組56例,男34例,女22例。對(duì)照組56例,男32例,女24例。兩組病人年齡、性別、病程、臨床癥狀、病變累及范圍,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

1.治療組在辨證論治基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥及灌腸。

(1)內(nèi)服中藥:①大腸濕熱型(急性活動(dòng)期):主要癥狀:瀉下膿血或黏液便,大便次數(shù)明顯增多,肛門(mén)灼熱,里急后重,胸脘痞悶,腹部疼痛,飲食不香,口中黏膩,舌苔黃膩,脈數(shù)。治法:清熱化濕,行氣解毒。方藥:廣木香 10g,白頭翁 15g,川黃連 5g,馬齒莧15g,炒黃芩10g,炒白芍10g,槐花10g,地榆炭10g,蒼術(shù)、白術(shù)各15g,炙甘草3g。每日1劑,煎服2次。②脾胃氣虛型(慢性活動(dòng)期):主要癥狀:大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏不成形,或夾有少量黏液,食葷菜及粗纖維蔬菜加重,腹部(以左下腹為主)隱痛,喜暖喜按,舌淡苔白,脈細(xì)弱。治法:健脾燥濕,溫中助運(yùn)。方藥:蒼術(shù)、白術(shù)各15g,懷山藥12g,炒薏苡仁12g,厚樸10g,茯苓10g,焦山楂、神曲各10g,防風(fēng)炭10g,廣木香10g,青皮、陳皮各6g,炙甘草3g。每日1劑,煎服2次。③脾腎陽(yáng)虛型(慢性活動(dòng)期):主要癥狀:久瀉不愈,五更作瀉,便下清稀,滑脫不禁,夾有黏凍,腰脊酸軟,畏寒肢冷,口淡納呆,舌淡苔薄白,脈虛細(xì)。治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng),健脾化濕。方藥:補(bǔ)骨脂10g,肉豆蔻6g,吳茱萸3g,蒼術(shù)、白術(shù)各15g,熟附子6g,木香10g,防風(fēng)炭10g,焦山楂、神曲各10g,炙甘草 3g。每日1劑,煎服2次。

(2)中藥灌腸:自擬八味灌腸液組方:黃柏15g,白頭翁15g,苦參30g,地榆30g,槐花30g,石榴皮 30g,白芍 30g,防風(fēng) 15g。功效:清腸泄熱,護(hù)膜生肌。加減:①大腸濕熱型(急性活動(dòng)期)加秦皮15g。濃煎2次,取濃縮液60ml加入灌腸液中。②脾胃氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型(慢性活動(dòng)期)加蒼術(shù)、白術(shù)各30g,蒲公英30g,葛根炭15g。濃煎2次,取濃縮液60ml加入灌腸液中。

灌腸方法:①直腸推注法:將灌腸液加溫至40℃±1℃,吸入50ml注射器或灌腸器中,下接導(dǎo)管,將管頭插入肛門(mén)20cm,用5min左右的時(shí)間將藥液緩慢推入腸道,留置1～2min后緩慢撥出導(dǎo)管,囑病人屈膝側(cè)臥,將臀部墊高20cm,保持10min,然后再平臥、左側(cè)臥及右側(cè)臥,以使藥液進(jìn)入結(jié)腸部位。②直腸點(diǎn)滴法:取灌腸筒或用250ml玻璃瓶,放入藥液 150～200ml,將一端接上輸液導(dǎo)管,操作前囑患者排空大小便。取右側(cè)臥位,然后把輸液管的另一端緩慢插入直腸,一般深度15～30cm,點(diǎn)滴速度控制在50～60滴/min,溫度、療程同直腸推注法。③直腸氣藥法:選用本院和南京市新技術(shù)應(yīng)用研究所研制的 DGY-2電腦灌腸治療儀,將灌腸方水煎 2次,濃縮成200ml左右,待溫度達(dá)到36℃～40℃時(shí)即可給患者灌注。具體操作:用灌腸機(jī)將灌腸液150～200ml置入特制的容器中,肛管插入肛門(mén)10～15cm,把氣壓和時(shí)間分別調(diào)至11kPa、40s后,分別啟動(dòng)氣閥和液閥,將藥液灌注于結(jié)腸。然后要求UC患者先平臥位、后胸膝位10min。

以上治療5周為1個(gè)療程。休息1個(gè)月后進(jìn)行第二個(gè)療程治療。

2.對(duì)照組治療方法:①水楊酸柳氮磺胺吡啶(SASP)每日4～6g,分4次口服,癥狀緩解后每日 2g服 1年。②甲硝唑150ml加地塞米松5mg,保留灌腸,每日1次。4周后改服潑尼松每日40～60mg,1周減1次劑量至每日10mg,4周后停藥。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):本組病例在治療前、治療后均進(jìn)行血常規(guī)、大便常規(guī)、纖維結(jié)腸鏡等項(xiàng)檢查。完全緩解:①臨床主要癥狀消失,次要癥狀消失或基本消失,舌、脈基本恢復(fù)正常;②腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常,或潰瘍病灶已形成瘢痕;③便常規(guī)鏡檢3次正常。顯效:①臨床主要癥狀基本消失,次要癥狀改善程度達(dá)2級(jí)以上,舌脈基本正常;②腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級(jí)以上;③便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn):①臨床主要癥狀改善達(dá)1級(jí)以上;②腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)1級(jí)以上;③便常規(guī)鏡檢紅、白細(xì)胞數(shù)＜5個(gè)/HP。無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查無(wú)改善。

治療組 56例,顯效 24例,好轉(zhuǎn)27例,無(wú)效5例,總有效率91.07%;對(duì)照組56例,顯效14例,好轉(zhuǎn) 25例,無(wú)效17例,總有效率69.64%。兩組療效比較,P＜0.01,提示治療組與對(duì)照組療效有顯著差異,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

兩組復(fù)發(fā)率比較:治療組51例,1年復(fù)發(fā)4例,2年復(fù)發(fā)5例,總復(fù)發(fā)率17.65%;對(duì)照組39例,1年復(fù)發(fā) 10例,2年復(fù)發(fā) 6例,總復(fù)發(fā)率41.04%。提示治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,說(shuō)明治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性炎癥性腸病,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為正常免疫失衡致免疫反應(yīng)異常是UC發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。西醫(yī)治療上基本以使用氨基水楊酸類(lèi)、激素類(lèi)及免疫抑制劑為主。但這三類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用副作用多,停藥后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題未能很好解決,影響了本病的治療效果。

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有 UC病名記載,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),UC急性活動(dòng)期或初發(fā)型多類(lèi)似于中醫(yī)的“濕熱痢”,而緩解期或慢性持續(xù)期則類(lèi)似于中醫(yī)“休息痢”、“久痢”或“虛寒痢”。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因多與情志所傷,飲食不節(jié),感受外邪,脾胃虛弱有關(guān)[2]。病機(jī)多為脾腎兩虛,肝胃不和,濕熱阻滯大腸,久病導(dǎo)致血瘀,為本虛標(biāo)實(shí)之證,其本虛為脾腎虧虛,標(biāo)實(shí)為濕、熱、瘀、毒壅滯大腸。正如《景岳全書(shū)·雜證謨·痢疾》中指出:“凡里急后重者,病在廣腸最下之處,而其病本則不在廣腸而在脾胃。”“脾腎虛弱之輩,但犯生冷極易作痢?！贝四藢?duì)病因病機(jī)之最恰當(dāng)描述。

治療組病例,按照中醫(yī)理論辨證分型為大腸濕熱、脾胃氣虛、脾腎陽(yáng)虛型,血瘀腸絡(luò),給予相應(yīng)方劑加減內(nèi)服治療,充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治、個(gè)體化治療,針對(duì)病因病機(jī)的特點(diǎn),使不同體質(zhì)、不同病因病機(jī)、病程長(zhǎng)短、不同病情輕重的患者達(dá)到最佳治療效果,以達(dá)“治病必求其本”之目的。同時(shí)又根據(jù)UC病變部位大多位于直腸及結(jié)腸下段,表現(xiàn)為黏膜充血水腫甚至糜爛潰瘍、隱窩膿腫等,符合中醫(yī)“腸癰”、“內(nèi)瘍”之證候,局部辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道,故采用自擬八味灌腸液灌腸。直腸灌注給藥避免了苦寒藥物內(nèi)服敗胃之弊,同時(shí)又可避免消化液對(duì)藥液的破壞。直腸氣藥法將藥液灌注至結(jié)腸各個(gè)部位,提高利用率?，F(xiàn)代研究表明,局部給藥具有較高的藥物濃度和活化程度,病灶消除與黏膜修復(fù)較快。方中黃柏、苦參、白頭翁、地榆、槐花清熱解毒,涼血止血止痢;石榴皮澀腸止瀉;防風(fēng)祛風(fēng)燥濕,除腸道濕邪;白芍即可緩急止痛,又有止瀉痢之功。諸藥協(xié)同,共達(dá)清熱燥濕、涼血止血、祛風(fēng)止瀉之目的。

如此可見(jiàn),采用傳統(tǒng)中藥內(nèi)服與灌腸相結(jié)合,體現(xiàn)了內(nèi)外結(jié)合、整體辨證與局部辨證結(jié)合的綜合作用。該療法治療UC針對(duì)性強(qiáng),無(wú)毒副作用,價(jià)格低廉,療程短,方法簡(jiǎn)便,患者易接受,優(yōu)于常規(guī)西藥治療,且可長(zhǎng)期使用,停藥后復(fù)發(fā)率低,為UC理想的治療途徑。在提高中醫(yī)藥專病治療特色上,有進(jìn)一步研究和推廣價(jià)值。

[1]全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)潰瘍性結(jié)腸炎診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).中華消化雜志,1993,13(6):353-354.

[2]危北海,張萬(wàn)岱,陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:742-746.