林兆宏

(江蘇省南京六合區(qū)玉帶鎮(zhèn)濱江衛(wèi)生服務站,211511)

筆者于2007年至今在基層衛(wèi)生服務站應用針刺加西藥治療暴瀉13例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

平均年齡58.69歲,年齡最大者79歲,最小者18歲;女性18例,男性 8例;放化療術(shù)后6例;伴發(fā)熱者17例,體溫最高者38.3℃;血壓偏低者 9例,早搏 5例,伴嘔吐 10例,冷熱不調(diào)誘發(fā)16例,感冒后期患者9例,有胃腸炎史19例。共同特征:痛苦貌,無力起床,煩躁或表情淡漠,口唇干燥甚或眼眶凹陷。無腹痛,肛門失禁,平均5～20min瀉一次,直瀉而下或矢氣夾大便,一般瀉下10次以上就醫(yī),甚者已治療2～3天轉(zhuǎn)診而來。瀉下物為黃水便,伴未消化食物殘渣,腥臭或惡臭。無食欲飲欲,或飲后食后即瀉,腹平軟,無壓痛,或左下腹輕度不適,無壓痛,腸鳴音少,全腹叩擊呈鼓音,肛門外周紅腫疼痛,脈濡滑細或弦,或速或緩,舌質(zhì)紅,苔厚或薄伴腐,舌色或紅或白或紅白相兼。

所有患者隨機分兩組,單純用西藥13例,針刺加西藥治療13例。兩組性別、年齡、病情輕重無顯著差異,排除霍亂和痢疾,無其他重大疾病史。

治療方法

單純用西藥組:用等滲鹽水500～1000ml快速靜滴(除心衰),同時補充電介質(zhì),用頭孢曲松鈉粉針3g(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)),乳酸左氧氟沙星針0.3g(江蘇漣水制藥有限公司)。平衡液、林格氏液,以 80滴/min左右滴速滴入。每15min測血壓、脈搏、心率、心律、心音的變化,直至患者有自主小便意,此時補氯化鉀注射液,滴速控制在50滴/min。全部補液2500～4000ml,其中林格氏液500ml,氯化鉀4～7g,補充維生素和能量合劑。濕盛用黃芪注射液(大理藥業(yè)股份有限公司)10～15ml靜滴;濕熱者用楓蓼腸胃康顆粒沖服(?？谑兄扑帍S有限公司)。

針刺加西藥治療組,在西藥組用藥基礎(chǔ)上加針刺:合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、行間。嚴重者雙側(cè)取穴,一般取單側(cè)穴。所有穴位皮膚常規(guī)消毒,選準穴位,進針后以針感酸麻脹痛為度,腹部諸穴位用18號0.5寸毫針直刺,進入肌層停止進針,留針25～50min,每 5min行針 1次,腹部行針注重手感,勿刺入腹腔。

治療結(jié)果

針刺加西藥組一般15min后瀉意減輕,或立即停瀉,個別病例30min起效。低血壓者30～50min血壓回升,2min左右精神明顯好轉(zhuǎn),有自主小便意,體力漸復,發(fā)熱者 1天內(nèi)退熱,1～2天痊愈。對照組低血壓者一般1～3h血壓始回升,一般2～3h或更長時間方有小便,精神體力始好轉(zhuǎn),大便暴瀉未緩解或稍減輕,病程3～5天甚或更長。3例因久瀉經(jīng)上級醫(yī)院進一步檢查為慢性腸炎,后用中藥湯劑調(diào)理才愈。

討論

暴瀉相當于西醫(yī)學急性腸胃炎或慢性胃腸炎急性發(fā)作,或腸胃功能紊亂。暴瀉主要病因為濕盛與脾病,因濕盛致脾病,夾肝郁、脾虛,或虛實夾雜,或寒熱夾雜。實邪阻滯胃腸,困遏脾氣,脾虛不運,運化失調(diào)至食滯中焦,水谷不化,清濁不分,至瀉下無度。對照組用抗生素,補充水電解質(zhì)、維生素及能量合劑,病程長、痛苦多、費用高。針刺治療能健脾氣,利濕濁,寧心神,解肝郁。其中內(nèi)關(guān)寧心神、理氣解郁;合谷為大腸原穴,中脘為胃之募,天樞為大腸募穴,同取三穴疏風散熱、化濕理氣活血,調(diào)節(jié)胃腸運化與傳導功能。足三里降胃腑氣機,扶正培元,陰陵泉調(diào)脾之經(jīng)氣,通三焦,二者互為表里,脾氣運,水谷精微四布,小便利,濕濁化,大便實;三陰交、關(guān)元兩穴調(diào)脾胃,清濕熱補腎培元;行間清熱抑肝扶脾。西藥與針刺合用,快速改善癥狀,恢復生命體征,減少費用,減輕病人痛苦,值得推廣。