劉開(kāi)明

消化性潰瘍?cè)谂R床是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病,消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病,在不同國(guó)家、不同地區(qū)其發(fā)病率是不相同的,患病率高達(dá) 5%～10%[1],如果不給予積極的治療很可能會(huì)發(fā)生出血、穿孔或梗阻等并發(fā)癥。嚴(yán)重危害人們的健康,奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,該藥是質(zhì)子泵抑制劑,能很好地抗胃酸分泌,迅速緩解癥狀,促進(jìn)消化性潰瘍的愈合。奧美拉唑聯(lián)合甲硝唑、克拉霉素治療消化性潰瘍?nèi)〉昧撕芎玫寞熜?現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文收集門(mén)診與住院的消化性潰瘍患者例,男 50例,女 40例;年齡 18～80歲,平均 40歲;病程 2 d至 16年。所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查,病理檢查確診;發(fā)現(xiàn)胃潰瘍 40例,十二指腸球部潰瘍 50例。潰瘍大小在 2～10mm之間,潰瘍個(gè)數(shù) 1～2個(gè)。所有患者均無(wú)并發(fā)癥,手術(shù)及藥物過(guò)敏史。本組患者均有不同程度的中上腹部疼痛、返酸、噯氣、腹脹、反胃、燒心、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀;在潰瘍發(fā)作期,于中上腹部可觸及局限性壓痛,但程度不重,其壓痛部位與潰瘍的位置基本相符。

1.2 治療方法 主要用奧美拉唑 20～40mg/d。一般療程為:胃潰瘍 6～8周,十二指腸潰瘍 4～6周?？梢罁?jù)患者的年齡、癥狀、體征、病程及潰瘍的位置等情況,而采用不同的用藥劑量與療程。本組 90例患者隨機(jī)分為兩組:A組 45例,十二指腸潰瘍 25例,胃潰瘍20例;用奧美拉唑 20mg/d,治療十二指腸潰瘍 4周,胃潰瘍 6周。B組 45例,十二指腸潰瘍 25例,胃潰瘍 20例;用奧美拉唑 40mg/d,治療十二指腸潰瘍 2周,胃潰瘍 3周。兩組患者均同時(shí)服用甲硝唑 400 mg,克拉霉素 250mg,均 2次/d。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 本組 90例治療后,經(jīng) l～6個(gè)月隨訪,對(duì)癥狀、體征、胃鏡檢查結(jié)果評(píng)定如下,愈合:癥狀及體征、潰瘍及炎癥消失;顯效:癥狀及體征基本消失,潰瘍消失,周圍仍有炎癥;有效:癥狀及體征偶有發(fā)作,潰瘍面積縮小 50%以上(指潰瘍長(zhǎng)徑的縮小);無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改善,潰瘍面積縮小不及 50%。

2.2 治療結(jié)果 A組 45例中,十二指腸潰瘍 25例,愈合 21例,顯效 2例,有效 1例,無(wú)效 1例,愈合率 84%,總有效率96%;胃潰瘍 20例,愈合 17例,顯效 1例,有效 2例,愈合率85%,總有效率 100%。B組 40例中,十二指腸潰瘍 25例,愈合 21例,顯效 2例,有效 l例,無(wú)效 1例,愈合率 84%,總有效率 96%;胃潰瘍 20例,愈合 17例,顯效 2例,有效 1例,愈合率 85%,總有效率 100%。本組 90例患者分為兩組治療,經(jīng)統(tǒng)計(jì)后,兩組患者不同部位的潰瘍與不同的用藥方法,在愈合率與總有效率方面無(wú)明顯差異,所有患者治療期間,未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。本文對(duì) 90例不同部位的消化性潰瘍患者的治療中使用不同劑量的奧美拉唑,進(jìn)行了不同療程的治療,結(jié)果十二指腸潰瘍的愈合率兩組分別為 84%和 84%,胃潰瘍的愈合率兩組分別為 85和 85%;十二指腸潰瘍的總有效率兩組分別為 96%和 96%,胃潰瘍的總有效率兩組均為100%,在愈合率與總有效率方面無(wú)明顯差異。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明用奧美拉唑20mg/d,治療時(shí)間要長(zhǎng),用奧美拉唑 40mg/d,治療時(shí)間則短,無(wú)論采取哪種方法,該藥對(duì)消化性潰瘍的治療效果都是令人滿意的。

3 討論

在大多數(shù)國(guó)家和地區(qū),十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn),男性較女性多見(jiàn)。本病可見(jiàn)于任何年齡,但以青壯年發(fā)病者居多,胃潰瘍的發(fā)病年齡一般較十二指腸潰瘍約晚 10年,但 60～70歲以上初次發(fā)病者也不在少數(shù),女性患者的平均年齡比男性患者為高[2]。胃酸過(guò)高、黏膜保護(hù)減弱和幽門(mén)螺桿菌感染等是產(chǎn)生潰瘍病的最主要因素。因此,消化性潰瘍的治療主要應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和抗幽門(mén)螺桿菌的藥物[1]。胃酸在消化性潰瘍的發(fā)病中起著重要的作用,抑制胃酸分泌是促進(jìn)潰瘍病愈合和防止?jié)儚?fù)發(fā)的重要手段。對(duì)成人潰瘍患者的研究表明,潰瘍愈合和胃酸抑制程度、持續(xù)時(shí)間和療程密切相關(guān)。胃酸分泌的最后步驟是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi) H+與小管內(nèi) K+交換,質(zhì)子泵即H+、K+-ATP酶,質(zhì)子泵抑制劑阻斷了胃酸分泌的最后通道,所以能抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌[1]。奧美拉唑(商品名洛賽克)是一種苯并咪唑硫氧化物,需酸性環(huán)境才能被激活。血漿內(nèi)奧美拉唑進(jìn)入壁細(xì)胞后,在分泌小管的酸間隙內(nèi)質(zhì)子化,轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)次黃本酰胺,后者與質(zhì)子泵管腔面上的 2個(gè)硫氫基團(tuán)共價(jià)結(jié)合,這種結(jié)合是不可逆性的,可引起酸分泌抑制,必須待新的ATP酶合成后,酸分泌才能恢復(fù)。新的ATP酶一般在 4～8 h后才能重新合成。所以?shī)W美拉唑是一種很好的質(zhì)子泵抑制劑。各種抗胃酸分泌藥廣泛應(yīng)用于臨床,近年來(lái)質(zhì)子泵抑制劑因其阻斷胃酸分泌的最后途徑,能達(dá)到較強(qiáng)和較長(zhǎng)的胃酸抑制而迅速得到推廣,以?shī)W美拉唑較為常用。對(duì)成人的研究表明,奧美拉唑是最有效的抗胃酸分泌藥物,能迅速緩解癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合。在使用奧美拉唑 20～40mg/d時(shí),可抑制≥84%的 24 h酸分泌,并能迅速控制癥狀和使?jié)儾∮?。一般十二指腸潰瘍治療 2周的愈合率為 70%,4周為84%,6～8周幾乎全部愈合。奧美拉唑治療無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍常用劑量為 20mg/d,連用 4～8周。也可用 40mg/d或更高劑量,有人主張 40mg連續(xù)用 2周,治療效果與 20tng/d的一樣,而且療程可縮短一半。本組患者的治療情況就證明了這一觀點(diǎn)。

所有幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍,不管是否處于活動(dòng)期,過(guò)去有無(wú)并發(fā)癥史,都必須進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療,這是國(guó)際共識(shí)[1]。奧美拉唑 20mg,甲硝唑 400mg,克拉霉素250mg,均 2次 /d,療程 1周,在完成 1個(gè)療程后,是否需維持治療尚有爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為根除了幽門(mén)螺桿菌就治好了潰瘍病,沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌潰瘍也不會(huì)復(fù)發(fā)。有人則認(rèn)為,治療1-2周潰瘍難以愈合,即使愈合了,愈合的質(zhì)量也不高。因此,主張?jiān)诟拈T(mén)螺桿菌后,十二指腸球部潰瘍需要繼續(xù)服抑酸藥 4周,胃潰瘍繼續(xù)服抑酸藥 6～8周[3]。我們按上述方案對(duì)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的部分消化性潰瘍患者進(jìn)行了治療,療效是肯定的,奧美拉唑仍為主要的治療藥物,此類病例尚需在今后進(jìn)一步觀察與總結(jié)。當(dāng)前,消化性潰瘍的治療要做到規(guī)范用藥,防止濫用抗生素和不必要的抑酸劑等藥物。事實(shí)上,消化性潰瘍治愈后(包括幽門(mén)螺桿菌徹底根除),有15%左右的患者仍可能有不同程度的消化不良癥狀,其機(jī)制可能是胃黏膜屏障及其滲透功能尚未恢復(fù)之故。此種情況不需要抗?jié)兯幬镏委煛?/p>

[1] 林瘐金.奧美拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察.中華消化雜志,2001,1:22.

[2] 趙淑琴.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍 62例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9(10):873.

[3] 王崇文.消化性潰瘍的抗幽門(mén)螺桿菌與抑酸維持治療.中華消化雜志,2002,2:69.