李軍

急性腸套疊是嬰幼兒最常見(jiàn)的急腹癥之一,起病急,進(jìn)展快,延誤診治可出現(xiàn)腸壞死甚至死亡。我院 2008年 1月至 2009年 12月手術(shù)治療小兒急性腸套疊 558例,其中 84例行腸切腸吻合術(shù),現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 84例腸切腸吻合術(shù)患兒男 62例,女 22例,男女之比為 2.82∶1。年齡最大 11歲,最小 45天,多見(jiàn)于 3～11個(gè)月的嬰幼兒。以春末夏初及冬末春至之時(shí)多發(fā)。

1.2 就診時(shí)間 發(fā)病時(shí)間 ＜48h者 46例,＞48 h者 38例,最長(zhǎng)時(shí)間達(dá) 5天,最短 6h。

1.3 臨床癥狀 有陣發(fā)性哭鬧 46例,嘔吐 54例,血便 26例,觸到腹部腫塊 24例,肛檢觸及套頭 2例。多數(shù)患兒表現(xiàn)以上癥狀的兩項(xiàng)或三項(xiàng)為主。

1.4 套疊類(lèi)型 回回結(jié)型 60例,回回型 6例,回盲型 6例,回結(jié)型 6例,回回盲結(jié) 6例。

2 結(jié)果

84例腸切腸吻合術(shù)治療腸套疊病例中套頭最遠(yuǎn)達(dá)直腸,腸壞死 66例,發(fā)現(xiàn)合并梅克爾憩室 8例,腸壁腫塊 4例,腸息肉 2例,腸重復(fù)畸形 2例,腸旋轉(zhuǎn)不良 2例。手術(shù)方式:回腸結(jié)腸吻合術(shù) 20例,回腸回腸吻合術(shù) 60例,結(jié)腸結(jié)腸吻合術(shù) 2例,回腸造瘺術(shù) 2例。術(shù)后并發(fā)癥:切口感染 4例,肺炎 4例,吻合口瘺 2例,切口裂開(kāi) 2例。

3 討論

小兒腸套疊多發(fā)生在 2歲以?xún)?nèi),以 1歲以?xún)?nèi)更多見(jiàn),約占 65%。本組有 54例 ＜1歲,約占 64.29%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同[1]。嬰幼兒同時(shí)具備四大典型臨床癥狀時(shí),腸套疊診斷一般不難。但對(duì)于早期病例及無(wú)特異癥狀和體征的病例,易誤診。本組有 6例因腹瀉、血便、發(fā)熱被診為細(xì)菌性痢疾,6例因嘔吐、腹脹被診為胃炎,4例因不吃、不鬧、少食被診為支氣管肺炎,2例 50天患兒因精神差、吃奶少被診為敗血癥,致使病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致腸壞死。

小兒急性腸套疊治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療,手術(shù)治療分為手術(shù)復(fù)位和腸切腸吻合術(shù)。本組手術(shù)治療 558例,其中 84例行腸切腸吻合術(shù),占 10.74%,低于文獻(xiàn)報(bào)道的29.1%[2]。腸管活力及手術(shù)切除范圍的判斷 準(zhǔn)確判斷腸管的活力對(duì)于術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后有著至關(guān)重要的意義,筆者認(rèn)為應(yīng)盡量減少腸管的切除范圍,雖然有文獻(xiàn)報(bào)道為防止術(shù)后腸系膜血管栓塞和再灌注損傷導(dǎo)致的遲發(fā)性腸壞死,認(rèn)為判斷腸壞死不宜過(guò)于保守,筆者觀(guān)察在保證腸管血供的基礎(chǔ)上減少腸管切除范圍,患兒術(shù)后恢復(fù)較快。因此要正確判斷腸管活力,主要通過(guò)腸管管壁的色澤、張力、腸管及系膜動(dòng)脈的搏動(dòng)以及腸蠕動(dòng)來(lái)判斷。對(duì)懷疑壞死但不能確定者可用溫?zé)猁}水熱紗布包裹及 0.25%的普魯卡因溶液做系膜根部封閉,觀(guān)察 15～20 min,或?qū)⒚撎啄c管放入腹腔中 20min后再觀(guān)察,病變明確者,根據(jù)情況保留或切除。

總之,小兒急性腸套疊關(guān)鍵是早期診斷,及時(shí)治療。非手術(shù)治療失敗者,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腸壞死,應(yīng)盡量減少腸切除的范圍,保留回盲瓣功能,術(shù)后加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,合理選擇抗生素都是確?；純喉樌祻?fù)的重要手段。

[1] 江來(lái),孟榮貴,王顥,等.腸梗阻的病因及診治探討.中華胃腸外科雜志,2001,1:66-67.

[2] 張杰,徐小群,耿其明,等.腸套疊合并腸壞死 36例治療體會(huì).臨床小兒外科雜志,2006,5(1):70-71.