段升新 孫秀玲

過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病之一,隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快,各種污染加劇,致使該病發(fā)病率較高。本病屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病與臟腑虛損關(guān)系密切,病機(jī)是肺、脾、腎虛損,功能失調(diào)。筆者自 2005年以來運(yùn)用內(nèi)服中藥調(diào)理肺、脾、腎,治療本病 72例,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者均來自農(nóng)村或城鎮(zhèn),大多數(shù)患者是在接受西藥脫敏治療效果不理想的情況下來就診。其中男 39例,女 33例;年齡 11～63歲;病程 1～ 11年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,?？?”[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。即常年性發(fā)病,具有打噴嚏(每次連續(xù) 3個(gè)以上)、流清涕、鼻黏膜腫脹等臨床表現(xiàn),一年內(nèi)發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過 6個(gè)月,1 d內(nèi)發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過半 h;病程至少一年;有明顯吸入物和過敏原線索,有個(gè)人或家族過敏史;發(fā)作期有典型的癥狀和體征;特異性IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽性,且與皮膚試驗(yàn)及病史符合,鼻腔分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞陽性和/或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞(嗜堿粒細(xì)胞)陽性。

2 治療方法

加味黃芪建中湯。藥物組成:黃芪 30 g、黨參 20 g,北沙參 15 g,白術(shù)、白芍、茯苓、熟附片、桂枝、炙甘草各 12 g,龍牡粉各 15g,生姜 5片,大棗 5枚。1劑/d,水煎分 2次口服,7劑一療程。一般治療 1～3療程。臨證時(shí)可根據(jù)辨證略作加減。服藥期間停用抗組織胺藥等其他藥物,以觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀及體征全部消失,隨訪半年以上無復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征基本消失,偶有復(fù)發(fā)癥狀輕微、時(shí)間短暫;有效:癥狀及體征較治療前有明顯減輕;無效:治療前后癥狀體征無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)過治療的 72例患者中,痊愈 52例,占72.2%;顯效 18例,占 25%;有效 2例,占 2.8%,總有效率100%。

4 典型病例

患者王某,男,39歲,農(nóng)民,2007年 10月 16日就診。主訴:陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕 9年。每年秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作,持續(xù)加重。每年發(fā)病時(shí)間超過半年,每日發(fā)作累計(jì)超過半小時(shí)。診見噴嚏連連,流大量清涕,鼻塞。面色少華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緩。檢查:鼻腔黏膜蒼白、水腫,雙側(cè)下鼻甲腫大,鼻腔內(nèi)分泌物嗜酸性粒細(xì)胞陽性。診斷:過敏性鼻炎。中醫(yī)辨證:脾肺氣虛,衛(wèi)陽衰弱。治法:益氣固表,助陽護(hù)衛(wèi)。方藥:加味黃芪建中湯。治療一療程后,癥狀基本消失,體征明顯減輕;兩療程后,鼻甲水腫消失,鼻黏膜顏色正常,鼻腔分泌物檢查嗜酸性粒細(xì)胞陰性,臨床癥狀體征完全消失,隨訪 2年未復(fù)發(fā),臨床治愈。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性鼻炎是IgE介導(dǎo)的鼻黏膜I型變應(yīng)性炎癥,其基本病理為毛細(xì)血管擴(kuò)張,通透性增高和腺體分泌增加,組胺形成釋放以及嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤。治療上多采用抗組胺、類固醇激素及免疫調(diào)節(jié)等類藥物,多數(shù)患者服藥后癥狀減輕或消失,但病程遷延,遠(yuǎn)期療效較差。

中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽多由臟腑虛損、正氣不足、衛(wèi)表不固,風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲所致。外邪束于皮毛,陽氣無從泄越,噴而上出為嚏,津液停聚,鼻竅壅塞,發(fā)為本病。肺氣虛弱則衛(wèi)表不固,鼻失溫養(yǎng),肺不主涕;脾氣虛弱,則清陽不升,鼻竅失養(yǎng);腎氣不足,則精氣不布,溫煦失職,鼻竅功能失常而成鼻鼽。證見鼻塞、鼻癢,噴嚏頻頻,清涕連連,嗅覺減退,畏風(fēng)怕冷,自汗,氣短懶言,神疲倦怠,語聲低怯,面色無華,或咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡、舌苔薄白,脈浮虛緩。治療上通過補(bǔ)益肺、脾、腎氣以補(bǔ)足機(jī)體“正氣”,抵御“邪氣”,改善鼻黏膜的致敏狀態(tài),從而消除過敏表現(xiàn)[2]。

方劑中桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗是桂枝湯原方,有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功,和黃芪,則為黃芪建中湯,以治陽虛汗出、惡風(fēng),加黨參以補(bǔ)中益氣,白術(shù)茯苓補(bǔ)氣健脾滲濕,熟附子以補(bǔ)陽,北沙參以滋陰,龍牡粉收斂精氣而止汗,炙甘草以調(diào)和補(bǔ)中。和本方諸藥,能補(bǔ)脾益肺壯腎,元陽大補(bǔ),營衛(wèi)氣血俱充,則病邪不攻自解[3]。

[1] 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂).中華耳鼻喉科雜志,1998,23(3):134.

[2] 邱寶珊,王士貞,鐘艷萍.臟腑虛損與變應(yīng)性鼻炎關(guān)系的探討.吉林中醫(yī)藥,2003,23(9):1-6.

[3] 張夢儂.臨證會(huì)要.人民衛(wèi)生出版社,1981.