張偉 彭潔 張彩霞

腦血管病又稱(chēng)腦卒中或中風(fēng),是老年人常見(jiàn)多發(fā)病之一,在我國(guó)發(fā)病率為 271/10萬(wàn),高于西方國(guó)家。他的死亡率,致殘率和復(fù)發(fā)率高。腦血管病存活者中約有 60%～86%留有不同程度的功能障礙,正確的,科學(xué)的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙的恢復(fù)有其重要意義,在此結(jié)合自己的實(shí)際工作,現(xiàn)將腦血管患者偏癱的康復(fù)護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院從 2006年 11月至 2008年 3月,共同性收治腦血管患者所致偏癱患者共 108例,年齡 42～85歲。其中男70例,女 38例。

2 偏癱康復(fù)護(hù)理的方法

2.1 疾病初期

2.2.1 積極處理臨床合并癥 中風(fēng)患者極易合并冠心病、高血壓、低血壓、心肌梗死、充血性心力衰竭等,對(duì)這些患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。

2.2.2 預(yù)防處理臨床并發(fā)癥 常見(jiàn)的并發(fā)癥有:肺炎、泌尿系感染、抑郁、靜脈血栓、褥瘡等。這些并發(fā)癥如不及時(shí)預(yù)防及處理將會(huì)影像康復(fù)治療效果。

2.2.3 昏迷患者的康復(fù)護(hù)理:①定期翻身;②胸背部用拍打和震顫的技術(shù)使肺內(nèi)分泌物易于排出。若需要體位引流或儀器抽吸肺內(nèi)分泌物;③保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度:對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全范圍的被動(dòng)活動(dòng),以改善肢體的血液循環(huán),并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮?；顒?dòng)幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn);④肢體擺放:將易產(chǎn)生攣縮的肌肉(上肢肩內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌、指長(zhǎng)和拇長(zhǎng)屈肌、下肢屈肌、髖和膝屈肌)及軟組織保持伸長(zhǎng)位。足部與床尾成直角以防足下垂或足內(nèi)翻,腳部外側(cè)放置沙袋,以防下肢外展等;⑤減少患側(cè)肢體受壓:患病早期為防止褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥,在病情允許時(shí)每 2小時(shí)翻身一次,翻身時(shí)采用健康臥位,與平臥位交替的方法預(yù)防患側(cè)肢體受壓受損;⑥一旦患者清醒,應(yīng)早做主動(dòng)練習(xí)(坐位和站位)以降低臥床引起的并發(fā)癥。

2.2 腦血管偏癱患者急性期床上臥位姿勢(shì):正確臥位有如下幾點(diǎn):

2.2.1 患側(cè)臥位 患側(cè)位于下方的臥位,須注意的是:患者患側(cè)臥位要有利于患肢整體的伸展,可以控制痙攣的發(fā)生,同時(shí)又不影響健側(cè)手的正常使用。

2.2.2 健側(cè)臥位 健側(cè)位于下方的臥位,須注意的是保持患肢的功能位,必要時(shí)使用軟枕。

2.2.3 仰臥位 仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng),故形成褥瘡的危險(xiǎn)性大,因此,仰臥位時(shí)不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng),只作一個(gè)更換的過(guò)渡性臥位,下肢伸肌肌張力高的患者尤其不宜采取仰臥位。

2.2.4 床上的坐位 ①保持患者軀干的直立,為此可用大枕墊于身后,髖關(guān)節(jié)屈曲 90°;②雙上肢置于移動(dòng)小桌上,防止軀干后臥,肘及前臂下方墊枕,防止肘部受壓。

2.2.5 半臥位姿勢(shì) 半臥位姿勢(shì)會(huì)助長(zhǎng)屈曲,并激化下肢的伸肌痙攣。因此,原則上不主張采取半臥位,僅在臥床患者進(jìn)食、排泄等不得已情況下采取。

2.2.6 步行鍛煉 步行前應(yīng)做的準(zhǔn)備鍛煉,其內(nèi)容包括心理準(zhǔn)備:對(duì)重患和長(zhǎng)期臥床患者,步行前應(yīng)先做好思想準(zhǔn)備,避免精神緊張。另一方面患者對(duì)自己癱瘓沒(méi)有足夠的認(rèn)知,蠻撞前進(jìn)而跌倒,甚至發(fā)生骨折尤其是容易出現(xiàn)體象障礙更應(yīng)注意。

平衡訓(xùn)練:開(kāi)始床上坐,以后雙腿放下坐于床邊,再以后下地坐椅,每次能堅(jiān)持 10min。然后練習(xí)站立平衡。最后進(jìn)行步行訓(xùn)練,開(kāi)始階段必須有人保護(hù)及協(xié)助,嚴(yán)防跌倒。步行鍛煉時(shí),若患者血壓超過(guò) 16～26.7 kPa,常有頭暈頭痛時(shí)不應(yīng)練習(xí),心力衰竭或合并肺部感染者,暫緩練習(xí)。

2.2.7 心理護(hù)理 健康教育要貫徹始終,經(jīng)常不斷的講解一些患者疾病的知識(shí),使患者了解并正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,消除悲觀、恐懼和焦慮等不良情緒;了解患者病史,生活事件、個(gè)人特征及生活現(xiàn)狀,以便采取針對(duì)性治療;家屬積極配合,多關(guān)心,安慰,支持,鼓勵(lì)患者。

3 護(hù)理效果

腦血管偏癱患者有效的護(hù)理康復(fù)在臨床護(hù)理應(yīng)用中,都取得了顯著效果,其中 43例完全恢復(fù)生活自理,占 40.2%,48例需簡(jiǎn)單幫助,占 45.3%,13例需要較多幫助,占 12.2%,4例不能自理,需要完全依靠幫助,占 2.3%。

4 討論分析

4.1 腦血管偏癱的康復(fù)護(hù)理,在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中取決定性作用,靜臥不僅不能預(yù)防再發(fā)和解除其他危及生命的因素,還會(huì)使患者的身體和皮膚急速衰竭。早期開(kāi)始康復(fù)護(hù)理,可以及早解除患者的身心障礙,提高患者生活質(zhì)量。

4.2 腦血管偏癱患者早期康復(fù)在促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面,顯著優(yōu)越于單純藥物治療及恢復(fù)期內(nèi)再進(jìn)行的康復(fù)治療。

4.3 腦血管患者偏癱障礙,經(jīng)過(guò)科學(xué)地、及時(shí)地康復(fù)護(hù)理,可以防止關(guān)節(jié)僵硬,廢用性肌肉萎縮,誤用綜合征,最大程度降低了并發(fā)癥及致殘率的發(fā)生。提高了患者生活質(zhì)量,減輕了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),腦血管患者偏癱康復(fù)護(hù)理知識(shí)值得廣泛推廣應(yīng)用。