王家麗 江秀春 陳鳳霞

急性喉炎是冬春季 5歲以下的一種常見(jiàn)病,多發(fā)病,由于本病起病急聚,病情發(fā)展迅速,易并發(fā)喉梗阻而發(fā)生不良后果,故應(yīng)引起高度重視,幾年間,經(jīng)過(guò)對(duì) 30例小兒急性喉炎的觀察,得到一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)介紹如下。

1 發(fā)病原因及小兒喉部解剖特點(diǎn)

由于冬春季氣候變化比較快,空氣干燥寒冷,身體過(guò)于疲勞,營(yíng)養(yǎng)不良,維生素缺乏,患全身疾病,抵抗力減弱;人體受涼受濕后,皮膚及呼吸道黏膜缺血,久之將使黏膜抵抗力減弱、病毒、細(xì)菌易侵入而致病,住室過(guò)熱,缺乏新鮮空氣和陽(yáng)光,慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎,易為感染誘因;也為各種傳染病的前驅(qū)癥狀,如流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等。上述諸多誘因,再加之解剖生理特點(diǎn):①喉腔狹小,小兒聲門(mén)面積為 14mm×14mm成人最小聲門(mén)面積為72mm2,同樣病變,成人則比原面積減少三分之一,不致引起呼吸困難,只有聲音嘶啞。小兒聲門(mén)下區(qū)正?？趶綖?6mm,5mm已經(jīng)正常縮小,4mm時(shí)則為聲門(mén)下區(qū)狹窄,如喉部因發(fā)炎使周?chē)[長(zhǎng) 1mm,聲門(mén)下區(qū)口徑為 4mm,已屬狹窄,周?chē)裟[脹 2mm,聲門(mén)下區(qū)口徑為 2mm,故意發(fā)生梗阻;②會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨,杓會(huì)厭皺襞,喉室?guī)Ш吐曢T(mén)下區(qū)黏膜下組織松弛,黏膜淋巴管豐富,發(fā)炎后易腫脹發(fā)生梗阻;③小兒喉軟骨軟弱、在喉梗阻時(shí),當(dāng)吸氣階段胸腔負(fù)壓增大,喉軟骨陷入,使喉腔更加縮小;④小兒會(huì)厭軟骨后傾氣流途徑彎曲,易發(fā)生喉梗阻癥狀;⑤小兒喉部神經(jīng)敏感,受刺激后易發(fā)生痙攣;⑥小兒咳嗽功能不強(qiáng),不易排出喉部及氣管內(nèi)的分泌物,更易引起喉痙攣及喉梗阻;⑦小兒對(duì)傳染病的抵抗力及免疫力較低,喉部感染后,將引起輕重不等的炎癥。所以小兒喉部一旦發(fā)生炎癥,就很容易引起呼吸困難,甚至發(fā)生后梗阻而威脅生命。

2 小兒急性喉炎的預(yù)防

預(yù)防小兒急性喉炎更為重要,必須要做到以下幾點(diǎn):①注意營(yíng)養(yǎng),增進(jìn)身體健康,使兒童健康發(fā)育成長(zhǎng)。②鍛煉身體,增進(jìn)體質(zhì)。利用自然條件,經(jīng)常用冷水洗臉,增進(jìn)對(duì)溫度改變的適應(yīng)能力。開(kāi)創(chuàng)睡眠,多參加戶外活動(dòng)。③講究衛(wèi)生,去除發(fā)病誘因。住室要清潔通風(fēng),陽(yáng)光充足,室溫不可過(guò)高。衣服不易穿得過(guò)多,天氣變化時(shí)注意增減。④在冬季呼吸道傳染病易流行期間,禁止帶兒童到公共場(chǎng)所去,以避免與患者接觸和受到有害刺激,一旦外出要戴口罩。⑤平時(shí)做好計(jì)劃免疫、按規(guī)定給兒童注射疫苗,以增強(qiáng)其抗病力。

3 小兒急性喉炎的護(hù)理

急性喉炎患兒開(kāi)始可出現(xiàn)低熱,流涕、咳嗽、聲嘶、炎癥先由咽部繼續(xù)向下蔓延而引起喉部蔓性炎癥,典型的癥狀為夜間突然加重,以喉痙攣為主,除聲嘶外有吸氣性呼吸困難,鼻息煽動(dòng)。高熱,吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征,首先是胸骨上窩,上暖部和鎖骨上窩在吸氣時(shí)凹陷,患兒口鼻周?chē)l(fā)紺。因無(wú)力呼吸,吸氣性喉鳴及三凹征減輕,外貌似平靜,實(shí)為周身衰竭,而顏面蒼白,最后木僵,昏迷,抽搐而死亡,對(duì)于急性喉炎的護(hù)理必須做到以下幾點(diǎn):①首先要注意四大生命體征的觀察,對(duì)患兒出現(xiàn)的任何癥狀給予對(duì)癥護(hù)理。②密切觀察呼吸困難的程度,如煩躁不安宜用中等量的鎮(zhèn)靜劑,用量不宜過(guò)大,以免掩蔽缺氧現(xiàn)象,忌用嗎啡和阿托品類(lèi)藥物,凡有重二度或三度呼吸困難的患兒,視病情給以間斷或持續(xù)吸氧,不僅可增加氧氣吸入切可減輕喉痙攣,減呼吸困難的減輕心臟負(fù)擔(dān),避免心力衰竭。③由于喉痙攣和咳嗽反射差,喉部或器官內(nèi)常有分泌物潴留,可在直接喉鏡下洗出,在吸痰的同時(shí),還可噴霧 1%～3%麻黃素,1%腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的混合液,以減輕喉部腫脹緩解呼吸困難。吸痰后,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

病例 1,患兒年齡 18個(gè)月,經(jīng)檢查聲門(mén)正常營(yíng)養(yǎng)良好、身體健康、發(fā)育正常,每天按時(shí)去戶外活動(dòng),講究衛(wèi)生,室溫適宜,由于家長(zhǎng)帶其到公共場(chǎng)所,忽然患了流感而引起急性喉炎于夜間 11時(shí)左右來(lái)院就診。患兒體溫 38.7℃,脈搏 120次/min,呼吸 40次/m in,聲嘶、鼻翼煽動(dòng),吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征,伴有明顯犬樣咳嗽及痰鳴音、呼吸困難等,入院后立即用酒精擦浴并配合藥物降溫和抗炎治療,由于呼吸困難較重給予氧氣霧化吸入,減輕了呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān),由于有痰鳴音,在直接喉鏡下做了痰液吸出,在吸出痰液的同時(shí),用 1%～3%麻黃素,1%腎上腺親和腎上腺皮質(zhì)激素的混合液噴霧,減輕了喉部腫脹,緩解了呼吸困難,病情大有好轉(zhuǎn),于第2天痊愈出院。該患兒由于外出,患了流感而引起急性喉炎,此患兒之病完全可以預(yù)防,由于預(yù)防不甚引起急性喉炎,但在患病初期又沒(méi)有完善的護(hù)理措施而至病情迅速甚至引起衰竭。如在患病初期給予合理的護(hù)理,控制喉部水腫減輕呼吸困難等,就不至于發(fā)展到如上的嚴(yán)重病情。

由此可見(jiàn),雖然是常見(jiàn)的、多發(fā)病,要引起社會(huì)各界人們的高度重視,做好此病預(yù)防和護(hù)理。