張萬新 趙波

1 藥學服務(wù)

藥學服務(wù)(Pharmaceutical care)也稱為藥學監(jiān)護、藥學保健,是指藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性,實現(xiàn)改善和提高人生命質(zhì)量的理想目標。

藥學服務(wù)的主要內(nèi)容包括:①把醫(yī)、藥、護有機地結(jié)合起來,齊心協(xié)力,共同承擔醫(yī)療責任;②積極參與疾病的預防、治療和保健;③指導、幫助患者合理地使用藥物;④協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案;⑤定期對藥物的使用和管理進行科學評估;⑥為健康教育服務(wù)。

2 藥學服務(wù)的具體工作包括

2.1 處方調(diào)劑 提供正確的處方審核、調(diào)配、復核和發(fā)藥并提供基本用藥指導是藥物治療最基礎(chǔ)的保證,仍是藥師工作中最重要的內(nèi)容,也是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。隨著藥學服務(wù)水平的提升,調(diào)劑工作要由“具體操作經(jīng)驗服務(wù)型”向“藥學知識技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。

2.2 參與臨床藥物治療 藥師運用藥物知識和專業(yè)特長,以及所掌握的最新藥物信息和藥物檢測手段,結(jié)合臨床實際,參與制定用藥方案,疑惑的最佳的治療效果,承受最低的治療風險。

2.3 治療藥物檢測 在藥物動力學原理指導下,應用先進的分析技術(shù)進行治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring,TDM),制定和調(diào)整個體化的用藥方案。

2.4 藥品不良反應監(jiān)測和報告 及時發(fā)現(xiàn)、正確認識不良反應,采取相應的防治措施,減少藥源性疾病的發(fā)生,并保證藥品不良反應信息渠道暢通和準確。

2.5 藥學信息服務(wù) 經(jīng)常收集整理國內(nèi)外藥物治療方面的研究進展和經(jīng)驗總結(jié)等藥學信息,包括各類藥品的不良反應、合理用藥、藥物相互作用、藥物療效、藥物研究和評價信息,提供藥學信息服務(wù)。

2.6 藥物利用研究和評價 對藥品市場、供給、處方及其使用進行研究,重點是藥物引起的醫(yī)藥、社會和經(jīng)濟后果以及各種藥物和非藥物因素對藥物利用的影響。

2.7 參與健康教育 有計劃、有目的地向人們介紹健康知識,進行健康指導,促使人們自覺地實行有利于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生命質(zhì)量。

3 患者教育

藥學服務(wù)在參與臨床藥物治療或指導藥物使用過程中最重要的影響因素之一是依從性(Comp liance),WHO將其定義為“患者的醫(yī)療行為(包括服用藥品、遵照飲食建議以及生活方式的改變等)與醫(yī)務(wù)人員給予的治療方案達成共識的符合程度?！眹鴥?nèi)外文獻報道患者用藥依從性問題仍然比較嚴重,有 30%～70%的患者沒有按照醫(yī)囑用藥。最有效的促進依從性的方法是患者的用藥教育、優(yōu)化給藥方式以及與患者之間的充分溝通等。患者教育(Patient Education)要力求簡單明了并且符合患者的需求。

為優(yōu)化藥物治療,臨床藥師與患者之間需要建立比較緊密的關(guān)系,美國學者 Cipolle RJ將其定義為“治療關(guān)系”-實踐者和患者之間為了優(yōu)化患者藥物治療而建立的一種伙伴或者合作的關(guān)系。這種伙伴關(guān)系是對患者整個治療評估和未來隨訪評價的基礎(chǔ)。這種治療關(guān)系必須建立在真誠、同情、尊重、合作和保密等相互信任的基礎(chǔ)上,是一種積極的互動過程,是對患者個人的一種關(guān)愛。

3.1 患者教育應具備的條件 臨床藥師不僅需要藥物治療的相關(guān)知識,還要具備對患者教育的有效和準確的技能。臨床藥師應該知道患者的情況,尤其是患者對于疾病治愈的信念、態(tài)度和各種習慣,還應知道患者在治療決策中的作用和責任。詢問以及傾聽是獲得患者信息的重要技能。

教育和咨詢應該在患者愿意接受并且合適的環(huán)境下進行,應該是比較舒適、私密和安靜的。桌子和臺面設(shè)計選擇對交流溝通無障礙的,教育過程最好不要被打擾而分散注意力,保持臨床藥師和患者之間的溝通可以是連續(xù)的。

3.2 患者教育的基本內(nèi)容 ①藥品的通用名稱、商品名稱、常用名稱等,以及治療類別和療效;②藥品的作用特點和預期效果;③藥物治療的起效時間以及沒有產(chǎn)生效果怎么辦;④藥品的劑型、給藥途徑、劑量以及給藥時間;⑤患者的用藥指導或說明,包括適合患者的生活方式或者工作環(huán)境的說明;⑥如果漏服一次劑量該怎么辦;⑦用藥期間需要觀察和注意的事項以及藥物治療的益處和風險;⑧可能會發(fā)生的一般的和嚴重的不良反應,如何避免或使其危害最小化,以及發(fā)生以后怎么辦;⑨藥物治療的自我監(jiān)測技術(shù);⑩潛在的藥物-藥物、藥物-食物、藥物-疾病間的相互作用或者禁忌證;11藥物與放射檢查和實驗室檢查之間的關(guān)系;12審定藥品的調(diào)配和使用規(guī)程;13 24 h臨床藥師服務(wù)的相關(guān)信息;14藥品的正確儲存方法;15被污染的或已停用的藥品以及其他藥器具的處置方法;15其他與患者個體或者藥品有關(guān)的信息。

4 患者教育與藥學服務(wù)之間的關(guān)系

治療關(guān)系將更強調(diào)患者與醫(yī)務(wù)人員的合作,目的是通過信息和專業(yè)知識的互動而達到藥物治療的最佳效果。患者是所有醫(yī)務(wù)人員治療的最初信息來源;患者是自身疾病的最終決策者;臨床藥師從患者處獲得他們對自身疾病和對藥物治療的體會,可快速積累經(jīng)驗。

通過患者教育建立良好的治療關(guān)系,良好的治療關(guān)系又會提高藥物治療的依從性,決定了藥學服務(wù)的整體質(zhì)量?；颊呓逃絹碓匠蔀樗帉W服務(wù)的重要內(nèi)容,并將成為一種新的發(fā)展趨勢。